转载尿酸不高,为啥还痛

这是北医三院风湿免疫科刘湘源大夫给患者的一封信，老杨觉得写的非常好，原文摘抄。

我26岁第一次痛风发作，这几年注意饮食，没服药，大概1年痛1次。

上个月，由于剧烈运动，触发了左脚痛风发作，之后经过朋友推荐，我吃澳洲西芹籽降酸，服用10天，尿酸从umol/L降低到umol/L，我看降得比较快，就停止服用，现在停用后三天，右脚又痛了，测试尿酸为umol/L。

问：尿酸不算很高，为什么还会痛呢？我需要长期服用降尿酸吗？

26岁就痛风发作了，要考虑原发性痛风，即具有遗传倾向，应检测基因缺陷情况，同时应检查24小时尿尿酸定量和血尿酸情况，判断属于痛风的哪种类型，是尿酸排泄不良型、合成过多型还是两者兼有，好选择不同作用机制的药物。

为何剧烈运动也诱发痛风？

因为暴走是一种过度体育锻炼行为。肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不够，导致体内糖酵解，产生很多的乳酸（运动后感觉肌肉发酸疼痛就是乳酸堆积了），而乳酸与尿酸均是酸性物质，一方面竞争性从小便中排出，影响了尿酸排泄，另外一方面，体内因乳酸过多形成酸性环境，使尿酸在关节局部沉积，诱发痛风发作。因此，痛风患者不是不能锻炼，而是不要过度锻炼和参加体育比赛，以运动后不疲劳和肌肉不酸痛为度。（延伸阅读：痛风患者该怎么运动？）

为何血尿酸不太高，痛风还发作

实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞，白细胞是保家卫国的“战士“，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。

我们把痛风结晶比喻是一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人（晶体）逐步融化为水（可溶解的尿酸），汇集到河流（血管），流入大海（排出体外）。

堆雪人的地方就是关节，有几种情况出现痛风发作：

（1）短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了；

（2）稳定的雪人受到各种外来刺激外伤和剧烈运动，导致其肢体散落，

（3）周围气温回升快等（比喻降尿酸太猛烈），雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方部队，同样出现痛风的发作。

从以上形象的比喻中，可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。也许数年后，你的尿酸晶体完全溶解了，就不再发作了。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许你检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，还是会发作的，但这是暂时的，数年后，随着晶体清除，痛风再也不发作了。

不过，从你描述的血尿酸水平（umol/L）看，你的尿酸水平并不低。（血尿酸浓度多少正常？）诊断血尿酸高，男性是超过umol/L，但要溶解局部的尿酸，就必须至少在umol/L以内，有明显痛风石者，就应该控制在~umol/L之间。这种控制水平不是短暂的，检测一次正常就觉得万事大吉了，而是隔一段时间检查一次，永远在这个水平，持续终身，而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的，因此，服用降尿酸药物也是终身的。（延伸阅读：痛风能治好吗？）

信中提到西芹籽能降低尿酸。西芹籽有一定的利尿作用，也许可促进体内尿酸的排泄，另外，西芹籽对高血压和高血脂患者也有帮助（延伸阅读：澳洲痛风宁管用吗？）。痛风可以吃普通的西洋芹和水芹，因含大量维生素B、多种矿物质、胆碱、镁、钾和配糖体纤维，具有调节嘌呤正常代谢的作用。樱桃也是痛风患者的推荐食品。

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