老黄是我在消化内科会诊的一名老痛风患者，反复膝关节肿痛5年余，再发1周。以前每次痛风发作老黄都是私自服用扶他林或秋水仙碱后，病情就缓解了。而这次发作，他坚决不吃这两类药，宁愿痛得撕心裂肺。
那究竟是为什么不吃呢？
经过反复追问，得知其中的原因是前几个月在外院查血生化时发现血肌酐多次高达μmol/L以上（正常值为40-μmol/L），医生建议少吃对肾功能有影响的药物。从那以后，老黄对这两类药产生了极大恐惧，自认为再吃这两类药很快就要“洗肾”（尿毒症）了。面对如此痛苦和焦虑的老黄，我只能给他局部做了膝关节腔注射，并建议完善肾脏ECT明确肾小球滤过率（GFR）后再作进一步处理。
在这里给大家普及下
肾功能不全是依据肾小球滤过率（GFR）来分级的：
2期的GFR为60～89ml/min
3期的GFR为30～59ml/min
4期的GFR为15～29ml/min
5期的（尿毒症期）GFR为＜15ml/min
两天后老黄的肾脏ECT结果出来了，双肾肾小球滤过率为60ml/min，其中左肾为37ml/min（轻度损坏），右肾为23ml/min（中度损害）。按照肾功能不全分级标准，老黄目前的肾功能属于2期。也就是说老黄的肾功能确实是受损了，但还不算太差，低剂量服用抗炎止痛药和秋水仙碱是可行的。于是在转到我科住院后，我们给老黄服用了非布司他降尿酸、低剂量强的松和秋水仙碱抗炎。3天后老黄疼痛明显缓解，复查血肌酐μmol/L，血尿酸μmol/L，兴高采烈地出院了。
至于老黄肾功能受损的原因，到底是因为长期尿酸没控制好还是因为长期不规律服用药物导致的呢，很难下定论，也许和这两方面都有关系。也许痛风来了，痛风肾（痛风性肾功能不全）就不远了，特别对于那些不规律随诊、不规律服药的老痛风患者来说。面对痛风肾我们不能像老黄那样过于紧张和焦虑，也不能掉以轻心，因为部分患者血肌酐也许只高了一点，但肾脏ECT结果却提示肾功能不全已经到4期。
总的来说，对于老痛风患者来说，遵嘱服药，定期复查尿酸和肌酐，完善和追踪肾脏ECT检查，都是非常必要的。
来源：华南痛风在线
作者：黄郁凯
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