痛风的发病率随着年龄的增加而上升，老年痛风人群往往存在多种共病、需要接受多种药物的共同治疗，其诊断和治疗于经典痛风患者相比存在特殊之处。因此对于老年痛风患者而言更应积极治疗，保持良好的生活习惯，权衡利弊合理选择药物。
老年痛风患者的临床特点老年痛风的主要特点是症状不典型，可能表现为持续中低热，伴全身酸痛，关节症状可不突出，仅有皮温升高，甚至无关节痛。另外，老年痛风患者与经典痛风存在以下区别：
老年痛风生活方式的干预?控制体重，规律饮食
控制体重，规律饮食，是老年痛风患者治疗的重中之重。在饮食习惯上切忌暴饮暴食，保持规律的作息时间。同时尽量控制体重，肥胖不但引起肝尿酸合成增加，而且导致肾尿酸排泄减少，因此肥胖是痛风常见且重要的危险因素。?限制高嘌呤食物老年痛风患者要严格限制高嘌呤食物的摄入。高嘌呤食物是指每g食物中含嘌呤-0mg，常见的高嘌呤食物有肉类（家禽家畜的肝、肠、心等内脏，浓肉汁，肉脯等）、水产类（沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等海鱼，贝壳类）、紫菜、酵母粉等。?适度运动如果说饮食控制是从源头预防和遏制痛风及其发展，那么运动疗法则是身体内部发动的消灭痛风的战役。适度的运动有助于降低血尿酸，强度低、有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动是痛风患者的最佳选择。同时运动强度也是需要患者在锻炼时自我监控和把握的部分。对于年龄在60岁以上的老年痛风患者而言，运动时的心率宜在96-/min最合适。
?鼓励多饮水多个指南推荐痛风和高尿酸血症患者多饮水，保证每日0-ml以上尿量，对部分老年患者应警惕诱发急性心力衰竭。老年痛风的治疗①急性炎症的控制和预防急性痛风性关节炎治疗的主要目标是控制剧烈的炎症反应。因为痛风常在发作6-12h后炎症反应达到高峰，越早开始治疗，症状越容易控制。这点对老年患者尤其重要，早期治疗可缩短疗程、减少药物剂量、减低并发症风险。建议老年痛风患者随身携带一剂口服抗炎药，一旦发作，及时治疗。
急性痛风性关节炎常用的治疗药物有NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。若患者药物不良反应风险很大，可考虑仅使用冷敷、阿片类等阵痛药治疗，等待急性痛风症状自行缓解。②降尿酸治疗痛风缓解期的治疗主要以控制血尿酸水平为主。老年患者治疗时强调根据肾功能调节药物剂量。老年患者首选的促进尿酸排泄药物为苯溴马隆，不良反应主要是胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见罕见肝功能损害。
老年患者常因多种疾病使用多种药物，或因同一种疾病使用几种药物，或因记忆力减退或缺乏照顾，容易漏服药物。痛风间歇期无明显临床症状，老年患者可能不坚持服用。加强老年患者教育和随访很重要。
③无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症在老年中发病率很高，越来越多的研究提示高尿酸血症是心脑血管疾病、代谢性疾病的独立危险因素，但是否需要对无症状的高尿酸血症患者降尿酸治疗，仍有争议。国内近年指南推荐对合并心血管疾病危险因素患者积极治疗。考虑降尿酸治疗开始后可能诱发急性痛风性关节炎，需要同时服用NSAIDs或秋水仙碱预防急性发作，疗程不小于6个月。老年患者应慎重选择是否降尿酸治疗，充分评估治疗的风险、可能获得的益处，特别是对于部分寿命有限的老年患者。
参考资料：[1]李长贵.实用痛风病学.
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