痛风诊断和管理10项推荐意见

关于痛风诊断和管理10项推荐意见。

来源：风湿界

①为确定诊断痛风，应对尿酸钠结晶进行鉴别；当无法鉴别时，若患者存在典型临床表现(如足痛风、痛风石、对秋水仙碱治疗反应快)和(或)特征性影像学发现时，也支持痛风的诊断；

②对于痛风和(或)高尿酸血症患者，推荐检测其肾功能和评估其心血管危险因素；

③根据合并症情况及不良反应风险，使用低剂量秋水仙碱(最大剂量为2mg/d)、非甾体类抗炎药(NSAID)和(或)糖皮质激素(关节内、口服或肌注)治疗急性痛风；

④建议患者采取健康的生活方式，包括减肥、规律锻炼、戒烟、避免大量饮酒和含糖饮料；

⑤别嘌醇应为一线降尿酸治疗药物；当无法使用别嘌醇时，替代方案有促尿酸排泄药物(如苯溴马隆、丙磺舒)或非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他；仅当患者存在严重痛风且其他药物治疗失败或存在使用禁忌时，可考虑使用尿酸酶单药治疗。降尿酸治疗(尿酸酶除外)应从低剂量开始并逐渐加量，以达到血清尿酸靶目标；

⑥在使用降尿酸药物治疗时，须对患者进行有关痛风复发风险和管理的教育；可考虑使用秋水仙碱(最大剂量为1.2mg/d)预防复发，若存在使用禁忌或不耐受，可考虑使用NSAID或低剂量糖皮质激素。预防治疗时间根据患者个人情况而定；

⑦对存在轻、中度肾损伤的患者，可在严密监测下使用别嘌醇，以低剂量(50~mg)起始逐渐增加剂量，以使血清尿酸达到靶目标；非布司他和苯溴马隆可作为替代治疗药物且无须剂量调整；

⑧治疗的靶目标是血清尿酸低于6mg/L、无痛风发作和痛风石溶解；监测血清尿酸水平、痛风发作次数和痛风石大小；

⑨应通过持续降低血清尿酸水平5mg/L治疗痛风石；仅在特定病例中(如神经受压、感染等)施行手术治疗；

⑩对无症状高尿酸血症，不推荐进行药物治疗以预防痛风关节炎、肾病或心血管事件。

这10项推荐意见，其中1项是关于痛风诊断、2项是关于心血管和肾脏合并症、6项是关于痛风管理(包括药物治疗和监测)的不同方面，最后1项推荐是有关无症状高尿酸血症的管理。

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