非洲马岛高尿酸血症与痛风患者膳食指导
——第21批中国援马医疗队王福林主任医师
第21批中国援马医疗队中医针灸医生，在非洲马达加斯加援外医疗已一年多，通过临床观察，痛风的发病率比较高，这与马国当地人们的饮食习惯及生活方式有关，故有必要对高尿酸血症与痛风患者给予膳食指导，如膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量，适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者。痛风病因多为风、寒、湿、热，但亦与血瘀有关。由于患者因多进酒肉厚腻之味，易化生湿热；又居住潮湿，感受外湿，积渐日久，郁而发热。湿热之邪阻滞气机，使气血不畅而瘀血内生，故湿热瘀是导致本病的重要因素。
一、高尿酸血症与痛风患者膳食指导
1.总体原则
应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
2.建议避免的食物
应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。
.建议限制食用的食物
（1）高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。
（2）鱼类食品。
（）含较多果糖和蔗糖的食品。
（4）各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒mL、ABV.5%的啤酒mL或ABV40%的蒸馏酒4mL。
4.建议选择的食物
（1）脱脂或低脂乳类及其制品，每日00mL。
（2）蛋类，鸡蛋每日1个。
（）足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。
（4）鼓励摄入低GI的谷类食物。
（5）充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少mL。
5.体重管理：超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。
6.饮食习惯：建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。
二、能量及营养素推荐摄入量
1.能量：摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。
在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），正常体重者每日给予25kcal/kg～0kcal/kg能量，体重过低者每日给予5kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20kcal/kg～25kcal/kg能量；
在中体力活动水平情况下（如电工安装），正常体重者每日给予0kcal/kg～5kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予0kcal/kg能量；
在重体力活动水平情况下（如搬运工），正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予5kcal/kg能量。
采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI24.0kg/m2为体重正常，24.0≤BMI28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
2.碳水化合物：碳水化合物提供的能量占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的0%以上。全天膳食纤维摄入量达到25g～0g。
.蛋白质：蛋白质的膳食摄入量为1g/kg/d，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。
4.脂肪：脂肪提供的能量占全天总能量的20%～0%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。
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