导语：5月11日～13日，中华医学会第二十二次全国风湿病学学术会议在河南郑州顺利召开。会议期间中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长、医院代谢病科主任李长贵教授就“高尿酸血症合并糖尿病研究进展”做了大会发言。会后，“风湿界”就我国高尿酸血症的现状和高尿酸血症合并糖尿病患者的管理对李教授进行了采访。
风湿界：目前我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。您认为目前高尿酸血症患病率升高主要与那些因素有关？
李长贵教授：目前我国高尿酸血症的发病率已达到13.3%，已接近欧美发达国家水平。为什么近几年高尿酸血症的发病率上升如此之快，我认为有以下几方面原因。
与现代人饮食结构改变有关：近几年，人们的饮食结构发生了巨大变化，高嘌呤食物所占比例明显升高，导致人体内尿酸的合成急剧增加，尿酸的产生超过了肾脏本身的排泄能力而导致体内尿酸水平升高。
与肥胖发病率升高有关：肥胖与高尿酸血症之间存在着因果关系。肥胖患者更容易患高尿酸血症与痛风，同时还和合并着其它代谢性疾病。
与高血压、高血脂、高血糖发病率升高相关：这3种疾病可以影响体内尿酸的合成和肾脏对尿酸的排泄而对体内的尿酸水平造成影响。同时，这3种疾病的治疗药物也会使体内的尿酸水平升高。
风湿界：对于合并糖尿病的高尿酸血症患者，应该如何选择用药？在治疗上应该注意哪些方面呢？
李长贵教授：尿酸与血糖联系密切，两者的代谢均经过糖酵解途径，其中的关键酶三磷酸甘油醛脱氢酶受胰岛素调控。目前已知2型糖尿病患者此酶的活性下降，尿酸生成增多，产生高尿酸血症。同时，血尿酸升高可进一步引起三磷酸甘油醛脱氢酶的活性降低，胰岛素抵抗形成及血管内皮损伤，导致糖尿病及其并发症发生。
对于合并糖尿病的高尿酸血症的患者，在治疗上有几大原则：
饮食方面：应遵循低嘌呤、糖尿病饮食的原则；
运动方面：应同时符合糖尿病患者和高尿酸血症患者的运动原则；
药物治疗方面：相关资料显示，血糖水平可随着尿酸水平的下降而降低，因而，在合并糖尿病的高尿酸血症患者中，降低尿酸水平是首先应该考虑的问题。当体内尿酸水平达到μmol/L时，就需要进行降尿酸治疗。
降糖药物的选择：目前临床常用的降糖药物包括双胍类、α糖苷酶抑制剂、磺脲类、胰岛素与胰岛素类似物和新型G蛋白藕联受体等，这些药物对体内尿酸的影响各不相同。对于合并糖尿病的高尿酸血症患者，在降糖药物的选择方面则应尽可能选择对尿酸没有影响的药物，如双胍类药物和α糖苷酶抑制剂等。
新型降糖药物达格列净与苯溴马隆的结构相似，除了降糖作用之外还有降尿酸的作用。也有小样本的研究证实新型降糖药物G蛋白藕联受体和二肽基肽酶4抑制剂有降低血尿酸水平的作用。
此外，因为胰岛素和胰岛素类似物会抑制肾脏对尿酸的排泄，因此，对于合并糖尿病的高尿酸血症患者尽可能不选用此类药物。
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