带您认识痛风痛风的运动治疗

痛风的治疗重在镇痛、降尿酸，绝大多数人忽视了运动对痛风的预防作用。如果说饮食控制是从源头预防，能遏制痛风发作及发展，那么运动疗法则是从身体内部发动的消灭痛风的“战役”。

虽然现在还没有研究直接证实运动本身能降低痛风患者体内尿酸水平，然而运动疗法在增加脂肪消耗，减少胰岛素抵抗，增强体质和机体抵抗力、缓解关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉失用性萎缩等方面已得到越来越多医学专家的认同。

随着血糖、血脂、血压的降低，抑制肾排泄尿酸的因素便减少了，从而可以间接降低尿酸浓度，尤其是血脂的降低，会使肾代谢血尿酸的功能加强，对预防痛风急性发作有一定作用。因此适宜的运动配合药物治疗、饮食控制，对于合并的高血压、高血脂、高胆固醇和糖尿病等疾病都有很大的帮助。

生命在于运动，运动促进健康。而对于痛风患者来说，一定要遵医嘱，根据自身情况，科学地选择适合自己的运动方式和运动量，掌握科学的运动规律，使之达到预期的强身健体和缓解病情的目的。避免运动不足，达不到预期治疗效果，或运动过量，诱发痛性关节炎的急性发作或加重病情的情况。

1.剧烈/过度运动导致体内尿酸含量上升

剧烈运动时流汗增加，血容量减少，导致尿量减少，由于尿酸是随尿液排泄的，因此尿酸排泄就会减少，存积在体内的尿酸就会增加。人体在水分充足状况下，尿酸的排泄会增加；但在缺少水分状况下，会使尿酸的再吸收增加。

因此，剧烈运动之后，最关键的是要补充足够的水分，使血液中的尿酸溶解于尿液当中，并迅速排出体外。此外，运动过度或者进行剧烈的运动后，作为疲劳的代谢产物，乳酸就会积聚在体内，阻碍尿酸的正常排泄，使尿酸不易排出而存积在体内，尿酸值急剧上升。因此，专业的运动员患痛风的概率高于常人。

由此可见，剧烈运动或长时间体力劳动会引起血尿酸的暂时升高，这对于痛风患者控制病情稳定和血尿酸水平是百害而无一利的。

剧烈/过度运动容易引起疲劳，关节损伤，导致尿酸盐脱落，这也成为痛风性关节炎的三大诱因之一。故痛风病人不宜选择快跑、足球、篮球、溜冰、登山等剧烈运动项目及长时间俯卧撑等加强腹肌和背部运动及用体育器械等锻炼肌肉的器械运动，否则不仅易损伤关节，而且会大量出汗带走水分，使尿量减少，影响尿酸排出，导致血液中尿酸浓度增高，引起痛风的急性发作。

2.运动改善痛风患者的身体成分

身体成分指的是身体脂肪组织和非脂肪组织的含量在体重中所占的百分比。只有各成分之间以合理的比例存在，才能保持健康的体魄。身体成分会影响到人体的血液成分，与糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等疾病关系密切，而这些疾病常与痛风并肩而行，加重痛风病情。

痛风患者因饮食、久坐或其他代谢性疾病的影响，导致体重增加，而这种增加绝大部分是脂肪的增加，尤其对中老年人而言脂肪更易在腹部堆积，产生向心性肥胖，肥胖又是痛风的危险因子之一。

大量运动科学的研究表明，有氧运动可以明显地控制体重，减少体内脂肪的含量。适度的运动不仅可以增加对过剩热量的消耗，还可以改善心血管功能。有氧运动还可以增加肌肉含量，因此带来痛风患者身体成分的极大改善，降低心血管疾病的发生率。

3.运动改善痛风病人群的运动功能障碍

痛风除了能引起局部关节剧烈疼痛外，还可以导致受累关节的骨质破坏，甚至引发骨折，长期的不运动导致肌肉萎缩，骨质疏松，易发生骨折。

软组织反复多次或持续一定时间的运动则会对关节周围软组织产生较多的塑性展长，恢复或改善软组织的弹性，同时也改善了关节活动度和功能，使得关节软组织更加健康，关节可以保持润滑和灵活，缓解关节和肌肉的疼痛，防止关节挛缩及肌肉失用性萎缩。

适度运动还能促进全身血液循环，促进了皮肤和血管的通透性，促进肌肉摄取血尿酸。同时血液循环加速延缓和减少了尿酸盐在骨关节沉积的概率，阻碍高尿酸向痛风转化的进程，有助于痛风的康复。

痛风不同阶段运动方案

一、急性发作期

痛风急性期发病，起病急骤，来势迅猛，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显红肿热痛和功能障碍，单侧拇趾及第一跖趾关节最常见，其余依次是踩、膝、腕、指和肘。其疼痛程度堪称疼痛之冠，“灼烧啮咬，生不如死”，令患者难以忍受。

此时应注意早期给药，在急性发作征兆刚出现时即控制发作。同时注意避免运动，合理饮食和大量饮水，待症状缓解后再进行运动，但要掌握方法和运动量，循序渐进，从被动的徒手牵张训练开始，即用徒手的外在力量拉长或缩短受累关节周围软组织，逐步过渡到关节主动性牵张训练。

若发现关节有痛风结石，只要皮肤表面不破溃，无心血管并发症，肾功能良好，关节功能正常，急性发作后可适当做一些养生功等保护性的轻微活动，原则是以不增加发作部位负荷为度。

二、缓解期

缓解期是痛风性关节炎反复急性发作之间的一种缓解状态，急性关节炎缓解后，一般无明显后遗症，进入可持续数月或数年的间歇期，少数病人仅有一次单关节炎，以后不再发作，但多数病人在一年内复发。随着尿酸盐在关节内的沉积增多，炎症发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化。

急性痛风性关节炎发作时患者应卧床休息，或遵医嘱降尿酸，注意保暖，不建议运动，待病情好转后可做轻微运动。如病情进一步稳定，则可正常活动。

三、慢性期

痛风慢性期病程迀移多年，持续高浓度的血尿酸水平是不注意控制尿酸的后果，痛风石形成或关节炎症持续不能缓解是典型的临床特点。

痛风石和炎症易累积在关节部位，如指关节、膝关节、髌骨和脊椎等，导致关节颧骨及骨质侵浊、破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。

运动可以增进或维持关节活动度，改变关节腔及周围韧带、肌肉等的血液循环，加速局部新陈代谢及炎症物质的消除，从而减轻疼痛和关节肿胀，即所谓的“以动防残”。

每次活动先从受病影响的关节柔韧性练习开始（拉伸练习)，再做神经肌肉功能练习，再做有氧运动（心肺耐力），运动初始阶段应采用低强度和短时间的渐进方法。对于功能较差的患者应采用5?lOmin的间歇性练习方法，如出现异常或疲劳，关节活动范围缩小、关节肿胀加重等情况，应停止运动。有氧运动推荐传统的运动疗法：太极拳、五禽戏、八段锦等，具有“调身”“调息”“调心”相结合的特点。每日练习1-2次，每次15-30min,间隔时间在30min以上。

四、肾病期

痛风性肾病又称慢性尿酸性肾病，是体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高、尿中尿酸排量增多造成的慢性肾损害，早期仅表现轻微的尿常规检查变化，最终可发展为慢性肾衰竭。痛风性肾病主要是由于高尿酸血症引起的，因此，治疗以降低尿酸为主，并使其维持在一umol/L(5.0-5.5mg/dl)以下。

此阶段，应避免节奏较快或剧烈的运动，如跑步、羽毛球、网球等对抗性较强的运动项目，宜釆用较轻缓的运动，如散步、气功、太极拳等，每次10?30min,适当减少每周锻炼次数，可运动一天休息一天。避免运动后大量饮水或产生乳酸，加重肾的负担。

本文节选自《实用痛风病学》

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