中医院风湿免疫科
讲者：戴冽教授编辑整理：阿姣
导读：
中国老年医学委员会高尿酸与痛风专家委员会第一次全体会议暨第一届“高尿酸高峰论坛”于年3月25-26日在上海举行，本文为小编整理的会议听课笔记，《高尿酸血症和痛风的饮食治疗进展》，讲者为中医院戴冽教授，在此与众位微友一起学习分享！
一、高尿酸血症概述持续高尿酸血症，可形成结晶并沉积于体内，引起急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。高尿酸血症常与其它疾病伴发：如中心性肥胖、高脂血压、2型糖尿病、代谢综合征高血压、心脑血管病、脂肪肝等。我国部分地区流行病学调查：原发性痛风患病率：0.4%~1.5%，高尿酸血症患病率：5.5%~23.6%。
二、饮食对痛风和高尿酸血症的影响1、食物中的嘌呤通过增加血尿酸的负荷从而导致尿酸盐晶体形成促进痛风发作，如内脏、海鲜、啤酒；
2、某些食物通过竞争尿酸从肾脏内排泄，从而导致血清尿酸浓度增加，如酒类；
3、促进胰岛素抵抗的发生，间接减少尿酸的排泄，如水果中的果糖。
痛风与高尿酸血症的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗包括：调整生活方式：饮食控制——核心；减少饮酒（尤其是啤酒）；肥胖者减轻体重；控制相关伴发病及危险因素：如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
三、饮食控制的意义饮食控制是痛风和高尿酸血症非药物治疗的核心。单纯饮食控制不足以使血尿酸水平达标，但饮食控制可辅助降尿酸药物，降低人体血尿酸水平10%~18%，有利于减少痛风急性发作，促进及保持理想的健康状态，可预防及恰当管理痛风患者的并发症，特别是对于慢性肾功能不全及高嘌呤饮食患者，饮食控制的意义更大。
四、高尿酸血症和痛风患者如何控制饮食？01
1、饮食控制的理念更新
既往主张低嘌呤饮食，新近研究发现：严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限，且实际操作可行性小，患者难以严格遵守；相当多的流行病学研究及短期干预研究证实了传统观点上认为的高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、海鲜是痛风的危险因素，同时也发现一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，例如富含嘌呤的蔬菜和豆制品；一些低嘌呤含量的食品对痛风也存在危害，如富含果糖的水果及饮料。
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2、控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要
每日饮食嘌呤含量总量控制mg，避免摄入高嘌呤食物（内脏、贝壳、沙丁鱼），减少中等嘌呤食物的摄入。但并不推荐更低标准的低嘌呤饮食，原因如下：更低标准的低嘌呤饮食控制也难以使血尿酸降至6mg/dl以下；富含碳水化合物的食物易导致胰岛素抵抗，进而引起代谢综合征的发生；若人体蛋白质摄入不足，不能满足机体的日常营养需求，患者依从性也会很差。
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3、年ACR痛风指南饮食推荐：
避免的食物：动物内脏、高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物、避免过度饮酒。
年ACR痛风指南饮食推荐
避免
限制
鼓励
内脏富含嘌呤（如：小牛胸腺、肝脏、肾脏）
食用份量：
牛肉、羊肉、猪肉；
高嘌呤的海鲜（如：沙丁鱼、贝壳类）
低脂、脱脂奶制品
玉米高果糖浆甜化的苏打水，其他饮料活食物
自然甜份果汁的摄入量；方糖、甜饮料和点心；食用盐、酱油和肉汁
蔬菜
酒精摄入过量（定义为：男性超过2份/天；女性超过1份/天）—针对所有痛风患者
酒精（尤其是啤酒，也包括红酒和烈酒）—所有的痛风患者
任意量的酒精摄入—针对痛风频繁发作期间或晚期痛风未得到合适的控制
五、高尿酸血症与痛风患者应该避免的食物01
1、内脏
是嘌呤含量最丰富的一类食物，大量进食可导致血尿酸增高，是痛风急性发作常见的诱因；
动物内脏中含有大量胆固醇，经常进食该类食品可导致高胆固醇血症，导致心血管疾病的发生率增加；
年ACR痛风指南：痛风患者应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾脏）。
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2、果汁、含糖饮料
含糖软饮料可显著增加血尿酸，且较烈酒更明显，与啤酒相当，但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系；果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关；
主要机制为：果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷增加了嘌呤代谢的原材料可导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少。年ACR痛风指南推荐：应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入（证据等级：C级）。
不同水果的果糖含量：痛风患者可适当增加水果的摄入，但应注意水果的种类；即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果。
—常见的含糖量较低的水果：青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。
—果糖成分较高的水果：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
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3、酒类
酒精是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加；饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关：
?啤酒与痛风发病的相关性最强，每日摄入12盎司（约合ml）啤酒者痛风的风险为不饮酒者的1.49；
?烈酒也可增加痛风的发病风险；
?适量饮用红酒并不增加痛风的发病率；
低至中度的饮酒对心血管疾病是一保护因素，尤其是在痛风最常见的发病人群中年男性作用最为显著。
年ACR痛风指南：所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）、避免过度饮酒（即男性不超过2标准杯/日，女性不超过1标准杯/日，1标准杯是指含酒精为18ml的饮料）（证据等级：B级）
痛风患者在关节炎急性期发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C级）。
六、高尿酸血症和痛风患者推荐的饮食方式01
1、奶制品
可降低血尿酸水平，减少痛风的发作，但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶；
年ACR痛风指南：鼓励痛风患者摄入低脂/脱脂奶制品（证据等级：B级）。
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2、蔬菜
蔬菜中的莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等均含丰富的嘌呤，很多痛风的患者对该类食物心存畏惧，研究表明，富含嘌呤的蔬菜的消耗量与痛风发病率的增加无相关性。
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3、地中海饮食
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