首先，不要有先入为主的观念，认为痛风降尿酸的药物就一定不安全。任何一种药物都可能有不良反应，但药物在上市前会做一系列的临床试验，药物的安全性始终放在第一位，其次才是疗效。而且，医生用一种药物肯定会权衡利弊，只有药物带来的益处大于、而且是远远大于药物可能带来的不良反应时，才会作为处方药物用于痛风的降酸治疗。
所以，痛风患者选择降尿酸药物时，注意以下两点基本就可以保证安全。第一，选择临床上常用的、成熟的那些降尿酸药物，因为这些药物经过长时间的临床应用，各种已知的、未知的不良反应已经被人们掌握，且能设法避免；第二，准确评估痛风病情，为降尿酸药的安全选择提供充足的证据。接下来，我们就从这几点具体展开。
1、哪些是常用的、成熟的降尿酸药物
西药方面，别嘌醇和苯溴马隆已经有50年左右的临床使用实践，非布司他应用于痛风临床也有10年的时间，它们都属于成熟的降尿酸药物，各地的痛风指南也将它们列为降尿酸治疗的推荐药物。别嘌醇最严重的副作用是超敏反应，但通过科学的用药方法（起始小剂量，一个月后逐渐加量）和高风险基因的检测，就可以减少超敏反应的发生以及严重程度；非布司他可能会引起肝损和心血管风险，联合护肝药物并减少药物剂量就能使这些不良反应得到控制；苯溴马隆之前曾被报道有肝毒性风险，但后来的研究证据推翻了这一报道。
中药方面，痛风处方中涉及到的药物超过味，我们从药物的使用频次和该药与其他药物配伍的频度，就可以统计出那些使用较多、且与周围药物关联强度较高的药材，它们分别是：薏苡仁、车前草、土茯苓、泽泻、蒲公英、山慈菇、丹参、黄柏、红花。这几味药材是中医痛风处方中的核心药物，覆盖了中医痛风的大多数证型，而且都属于草本类药材，安全可靠。
2、如何准确评估痛风病情
可以从痛风和高尿酸血症的种类、痛风病程、是否有并发症等几方面进行综合评估。比如，确认高尿酸血症类型是属于生成过多、还是排泄减少，就可以更准确地制订降尿酸的用药方案。一般来说，尿酸生成过多的痛风患者，应选择抑制尿酸生成的药物，尿酸排泄减少的痛风患者，应选择促进尿酸排泄的药物。如果属于尿酸排泄减少，却选择了抑制尿酸生成的药物，则可能会造成药物在血中浓度的增加，其蓄积就会导致副作用的发生。
分析痛风的病程，并对其进行分级（疼痛分级、肿胀分级、痛风石分级等等）、分期（急性期、间歇期、慢性期、肾病期等等），也能使痛风的用药更加精准和安全；对痛风并发症的确认也同样重要，痛风合并肾功能不全的患者，选择非布司他更为合适，痛风合并肾结石的患者，最好就不要选择苯溴马隆降尿酸。痛风合并高血压和高血脂的患者，最好分别选择氯沙坦和非诺贝特来降压和调脂，因为它们也有一定的降尿酸作用，可以减少痛风降尿酸药物的总剂量。
小结一下：痛风的降尿酸治疗是痛风治疗中最关键的一个环节，也是最复杂的一个环节，但只要掌握了相关的规律，降尿酸药物的选择其实并没有我们想象中的那么复杂。最后需要强调的是，与痛风炎症和高尿酸血症对人体的损伤相比，降尿酸药药物的那些不良反应只能算是“小巫见大巫”了，因此，需要降尿酸治疗时，就要及时起始治疗。
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