非布司他能长期服用吗需要注意什么

本文出自“南开孙药师”，用于医药科普，供参考。非布司他是临床上常用的降尿酸药，主要通过拮抗黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生物合成而降低血尿酸浓度，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于尿酸生成过多型的高尿酸血症，用药前，患者应检测24小时尿尿酸定量，确定高尿酸血症类型，如果24小时尿尿酸排泄超过mg（4.8mmol），属于尿酸生成过多型高尿酸血症，选用非布司他最适宜。非布司他有较好的安全性，在体内经肝脏代谢后，可通过肾脏和胆汁双通道排泄，肝肾功能不全的患者均可使用，是肾功能不全患者的首选降尿酸药，但目前不推荐用于无症状的高尿酸血症患者。

痛风是一种慢性代谢性疾病，尿酸控制不达标或波动大可导致痛风频繁发作，长此以往，形成痛风石，造成肾损伤，出现高血压、糖尿病、高脂血症等各种并发症，通过降低血尿酸，让尿酸得到平稳控制，从而预防痛风发作和痛风石形成，帮助痛风石溶解，才能有效遏制痛风给关节、肾脏和心血管带来的各种慢性损害，因此，建议所有痛风患者应将血尿酸控制在μmol/L以下，有痛风石的患者应将血尿酸控制在μmol/L以下，如果改善生活方式无法使血尿酸达标，就需要在医生的指导下，长期服用非布司他等降尿酸药物治疗，降尿酸治疗是一场持久战，患者应坚持服药，不宜擅自停药，以免尿酸快速反弹。

非布司他具有强大的降尿酸作用，不良反应少，安全性好，是一线首选降尿酸药，需要长期服用，需要注意：

1.即使在长期服药的情况下，生活方式干预对于痛风防治也是必不可少的：强调饮食均衡，控制高嘌呤食物的摄入，避免大量食用动物内脏、肉类、海鲜（如贝类）等高嘌呤食物；多吃新鲜蔬菜，多饮水（每日ml以上），不喝含糖饮料和含有酒精的饮品；戒烟限酒，规律运动，控制体重，推荐每周5-7天，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等，避免剧烈运动或突然受凉。

2.在使用非布司他治疗期间，如果痛风急性发作，不需要中断治疗，以避免引起血尿酸波动，加重痛风，可以加用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药缓解疼痛。

3.痛风患者的肌肉、骨关节等组织中沉积着大量尿酸盐，非布司他治疗初期，血尿酸急剧降低，组织中的尿酸盐快速溶解，使痛风发作频率增加，因此，非布司他应小剂量起始，逐渐增加剂量，使血尿酸平稳下降，避免尿酸波动而诱发痛风，治疗初期，也可以通过联合小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防尿酸波动引起的疼痛。

4.非布司他常见肝功能异常，长期用药期间，如果出现食欲减退、黄疸、瘙痒、右上腹不适、酱油色尿等肝损害症状和体征，应及时检测肝功能，如果转氨酶超过参考范围上限3倍，应中断治疗，调查可能原因。

5.长期服用非布司他可增加心血管死亡风险，建议有缺血性心脏病、心衰、脑卒中病史的患者慎用非布司他，用药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。