李从悠 https://m.39.net/nk/a_7258056.html治疗高尿酸血症与痛风，核心都是降尿酸。区别在于，高尿酸血症患者往往可以先通过生活饮食管理降尿酸，而痛风患者多需要药物介入。但二者的目标是一样的，那就是把血尿酸长期控制在达标水平，这样既能减少痛风发作的次数，也能预防肾损伤和痛风石的发生。为了更好地控制尿酸水平，高尿酸血症及痛风患者有必要知道以下几个尿酸值！（一）高尿酸血症的标准——临床上对高尿酸血症的定义是：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸检测＞μmol/L，成年人不分男女，即为高尿酸血症。μmol/L是诊断高尿酸血症的标准，痛风以高尿酸为基础，因此每年的4月20日被定为“世界痛风日”。真实血尿酸＞μmol/L为高尿酸血症（二）降尿酸治疗的起始值——、、对于多数高尿酸血症患者及新发痛风患者，往往可以先通过生活饮食管理来控制尿酸，什么时候需要药物介入呢？《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》给出起始降尿酸药物治疗的标准：μmol/L——无症状高尿酸血症患者，在无合并症的情况下，当血尿酸值≥μmol/L时起始降尿酸治疗；μmol/L——无症状高尿酸血症患者，如合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）之一者，血尿酸水平≥μmol/L时起始降尿酸治疗；μmol/L——痛风患者，在无合并症的情况下，血尿酸水平≥μmol/L时起始降尿酸治疗；μmol/L——痛风患者，如合并痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁之一者，血尿酸水平≥μmol/L时起始降尿酸治疗。当血尿酸水平超过一定范围需开启降尿酸（三）降尿酸治疗的达标值——、、临床上针对不同的痛风患者制定了不同的尿酸达标值，只有长期将尿酸水平控制在达标值以下，才能有效预防痛风发作和阻止合并症的发生发展。痛风降尿酸的达标值是多少呢？《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》给出了建议：μmol/L——无合并症的高尿酸血症患者，应将血尿酸控制在＜μmol/L；μmol/L——有合并症的高尿酸血症患者，应将血尿酸控制在＜μmol/L，合并症参见上一部分；μmol/L——无合并症的痛风患者，应将血尿酸控制在＜μmol/L；μmol/L——有合并症的痛风患者，应将血尿酸控制在＜μmol/L，合并症参见上一部分。（四）尿酸生存增多和尿酸排泄减少的判断值——、、痛风患者血尿酸水平升高，通常有两个原因，一是尿酸生成增多，二是尿酸排泄减少，亦或者二者兼有之。在开启降尿酸治疗前，有必要检查患者究竟是哪种类型的痛风，这对指导用药很重要。临床上判断尿酸生成增多和尿酸排泄减少常用24小时尿尿酸检测，正常参考值如下：低嘌呤饮食——~mg/24h日常饮食——~mg/24h判断标准如下：mg/24h——低嘌呤饮食下，如果24小时尿尿酸定量＞mg，则为尿酸生成过多，＜mg则为尿酸排泄减少或混合型；mg/24h——日常饮食下，如果24小时尿尿酸定量＞mg，则为尿酸生成过多，~mg是临界水平，＜mg则为尿酸排泄减少或混合型。判断尿酸生成增多和尿酸排泄减少的方法还有尿酸清除率和尿酸清除分数，这里就不一一介绍。（五）饮食控制可降低的尿酸水平——60、90很多人关心能不能只通过饮食控制来降尿酸，实际上，多数痛风患者之所以患病，饮食不是主要因素，核心的原因是肾脏尿酸排泄障碍，只不过现代生活水平下，饮食、运动、作息、精神压力多方面因素促进了痛风的发作，导致痛风的患病率逐年上升。有研究认为，即使严格的饮食控制，也能降低60~90μmol/L左右的血尿酸水平，对于大多数痛风患者来说，尤其是痛风反复发作及有痛风石等合并症的患者，仅控制饮食无法将尿酸降到达标值。当然，不是说饮食控制就不重要，如果不控制饮食，短时间大量的嘌呤、酒精及果糖摄入是痛风急性发作最常见的原因，如果长期如此饮食，更会促进高尿酸产生痛风石、肾损害及心血管危害。痛风控制饮食是必要的，但极端追求无嘌呤饮食是不科学的。（六）痛风降尿酸的下限值——、痛风降尿酸不是越低越好，生理浓度的血尿酸其实对机体有保护作用，如抗氧化与神经系统保护，尿酸水平过低反而是不健康的，会增加一些疾病的风险，如老年痴呆。μmol/L——当血尿酸水平＜μmol/L时，为低尿酸血症，同样可损害机体，如导致急性肾衰竭等；μmol/L——痛风降尿酸，不宜低于μmol/L，以免增加心血管疾病和肾功能损害的风险。高尿酸与痛风诊疗流程图了解以上数值，是不是对痛风降尿酸有了更科学的认识。近年，高尿酸血症与痛风患者的人数逐年增加，高尿酸已经成为“四高”中患病人数的第二高，希望大家引起重视，早预防、早发现、早治疗！
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