高尿酸血症?痛风的治疗
痛风是炎症性关节炎的一种常见疾病，它是因为过量尿酸在关节堆积而引起的。它是男性中最常见的炎症性关节炎。痛风伴随症状（包括疼痛，关节肿胀和痛风石）的治疗是一个长期的战斗，但如果方法正确也是可以战胜的。
1)痛風関節炎の治療
痛风关节炎的治疗原则采用非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs、NSAIDs）关节炎消失后就可以停止服用。痛风的急性发作期推荐使用大量的NSAID药进行消炎镇静。例如、萘普生1次mg，1日三次，每3小时一次，如果疼痛持续存在投用第二日改为?mg。
有肾功能和胃溃疡等消化科疾病不能使用NSAIDs时，建议使用激素类药物。
2)高尿酸血症の治療方針
痛风发作的原因是因为导致高尿酸血症的尿酸盐在脏器中沉积，原则上继续降低血清尿酸值。具体方法在日本痛風?核酸代謝学会指南上。
重点
?既往出现痛风发作时考虑药物治疗
?既往无痛风发作血清尿酸值8.0mg/dl未满时，需要改善生活习惯和过程观察
血清尿酸值8.0mg/dl以上合并（肥胖、高血压、高脂血症、糖耐量异常等）考虑药物治疗
?血清尿酸值在9.0mg/dl以上时，考虑药物治疗
A:尿酸降下薬投与の実際
使尿酸值下降的要分为尿酸排泄促进药和尿酸生成抑制药。尿酸排泄低下型高尿酸血症在使用尿酸排泄促进药，尿酸生成过剩型高尿酸血症的抑制药时，有尿路结石合并肾功能障碍的情况下，第一选择为尿酸生成抑制药。
治疗目标是血清尿酸值6.0mg/dl以下。需要长期服用降低尿酸值的药物。血清尿酸值的控制情况和副作用的产生需要定期进行血液?尿液检查。
B:痛风发作时降尿酸药使用开始或增量时关节恶化
痛风发作时降尿酸药使用开始或增量时关节恶化的情况常有发生。如果快速降低血清尿酸值，会使关节腔内的尿酸盐结晶在关节腔内脱落、所以在发作时不会使用让血清尿酸变动的降低尿酸药。开始使用降低尿酸药物是在痛风发作消失2周后左右，从少量开始同时监测尿酸值逐渐增加药量。
C:尿路管理
大多数尿酸患者酸性尿的情况比较多，酸性尿（尿pH6.0未满），促进尿中尿酸结晶的合成，尿路结石和肾功能障碍的发病率会提高。服用尿酸排泄促进药时，需要同时服用使尿酸变碱性的药物。
D:生活習慣の改善
服用降尿酸药物治疗的同时重要的一点就是改善生活习惯，防止肥胖，控制能量的摄入，酒精类，果糖类，嘌呤类等食物。乳制品，咖啡，维他命C可以抑制痛风的发作，含有高嘌呤的蔬菜和高蛋白质食物会影响痛风的发作。
尿酸是从肾脏排泄入尿酸，建议每日至少饮用2升水。有心脏疾病和肾脏疾病的患者要和医生商谈。
过度运动（无氧运动）会使血清尿酸值升高，需要注意。
瘦肉、猪肉、羊肉、家禽、鱼、虾、龙虾、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。
高度嘌呤含量（每克含-0克嘌呤）
鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、心和脑）、鳗鱼、鲱、鱼卵、鱼皮、虾米、海味、贝类如扇贝、蚝、发酵粉等。
专家认为，生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。重点在于管住“嘴巴”，控制体重，其饮食有以下三大原则———
三低：
由于尿酸是人体嘌呤代谢的产物，所以，高尿酸血症的患应遵循以下原则：
选择低嘌呤食物：虽建议选择低嘌呤食物，但不提倡长期严格限制嘌呤的膳食，痛风发作的急性期嘌呤摄入量控制在mg/d以内，这将有利于加强药物疗效、尽快终止急性期痛风的症状；
急性期选用嘌呤少的食物：以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主；
缓解期可适量选用含中等嘌呤的食物：肉类不超过g/d。
三忌：
忌饮酒（特别是啤酒）。因为啤酒中含有大量嘌呤，痛风急性发作的诱因常常与喝酒有关；
忌服用降低尿酸排泄药。最常见的为利尿药：如速尿和HCT（双氢克尿噻）等（主要是治疗高血压和心脏病的药物）；
忌肥胖。限制总能量，保持适宜体重，吃得多，尤其是高热量，高蛋白的食物常常含有较多的嘌呤。
三多：
多喝水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，伴肾结石者最好达到0ml；保证每日尿量达-ml，增加尿酸排泄；
多食新鲜蔬果：多吃用素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果。增加碱性食物的摄入量，使尿液PH升高。因为当尿PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石；西瓜、冬瓜属碱性食物，且有利尿作用，对痛风有效；
多活动：目的在于控制体重。一般来说，老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等，痛风发作时，不宜运动，以免加重症状。
原文 浦野和子
翻译ORIENTALPEAK株式会社
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