痛风禁忌痛风患者长期服用三种降尿酸药物

　　很多痛风患者都有长期服用降尿酸药物的经历，医院彻底治疗，尿酸持续升高无法降下，因此只能靠长期服药来防止痛风发作。降尿酸的药物有很多，其中碳酸氢钠片、别嘌呤醇和苯溴马隆最常用，但是这三种药也存在禁忌，长期服药的患者需要注意。

马先生，今年62岁，因痛风服用碳酸氢钠片，医生叮嘱他半月后复查。但马先生因忙于它事，将复查之事置之脑后，直到服药2个月后，马先生出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，在医院诊断为“急性心衰”，考虑碳酸氢钠长期过量服用引起。

　　血尿酸从尿液排泄，使尿液呈酸性，而过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。因此当患者尿液的pH值在6.0以下时，提示酸性较重，需碱化尿液治疗。

　　碳酸氢钠含有钠离子，长期大量服用可引起体内钠离子增加，加重心脏负担，诱发心力衰竭、水肿和碱中毒，尤其是老年人或者有心脏病的患者，更应注意在用药过程中，监测有无心慌胸闷、气短、水肿等心力衰竭征象，并遵医嘱复诊，不可埋头久服。

金先生因患痛风服用别嘌呤醇，服药1个月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒，他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后出现发热，上述症状加重、增多，在医院诊断为别嘌呤醇过敏导致的皮疹。

　　别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。其不良反应较多，包括胃肠道症状(腹痛、腹泻、恶心、呕吐等)、肝功能损害(转氨酶升高、黄疸等)、肾脏损害(浮肿、少尿、蛋白尿、肾功能衰竭等)、骨髓抑制(白细胞、血小板减少或贫血等)和过敏反应。

　　服用别嘌呤醇除了定期监测肝肾功能、血常规外，还须注意过敏反应的发生。过敏反应主要表现为各种类型的皮疹，发生于四肢、躯干皮肤，常伴瘙痒、发热等，严重者危及生命。过敏反应更青睐合并肾功能不全和服用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)的患者，需加强防范。

陈女士，52岁，患痛风服用苯溴马隆，因饮水过少发生输尿管结石。

　　由于90%以上的痛风为肾脏尿酸排泄减少所致，作为促尿酸排泄药的苯溴马隆适用人群更广泛。但是这类药物的弊病在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，泌尿系统可能因排泄尿酸过多而形成结石。所以使用苯溴马隆时，需大量饮水，饮水量不得少于每日~毫升，这样可起到增加尿量、冲刷尿路、加强尿酸排泄的作用。

　　此外，已有泌尿系结石者禁用此类药物。过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性，必要时加用碳酸氢钠。一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次。

医院陈建春主任提醒

降尿酸药物都存在一些副作用，痛风患者选择服用前一定要在专业医生指导下进行。另外，服医院检查病情。痛风需要根源性治疗，才能摆脱药物依赖，避免各种毒副作用。