随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症(hypemricemia，HUA)的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。既往部分学科已从本专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。本共识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成，是我国HUA相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多学科协作，指导和规范HUA相关疾病的临床实践。
一、HUA定义
本共识将血尿酸水平μmol/L(7mg/d1)定义为HUA。
二、HUA流行病学
血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。
三、HUA系统性损害的病理生理
尿酸由饮食摄人和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中产生(图1)，约2/3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出(图2)。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致HUA(附件1)。当血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子(女[IL-1β、IL-6等)以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
四、HUA和痛风诊断
(一)HUA
日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平μmol/L即可诊断HUA。
(二)痛风
HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风诊断要点如下：
1．痛风性关节炎：
2.痛风石：
3.关节液检查：
4.关节B超检查：
5.双能(源)CT：
6.X线：
诊断痛风，近年关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用年ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR/EULAR痛风分类标准(附件4)，当表中分值相加≧8分即分类为痛风。
(三)并发症
痛风患者最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起和/或加重其他多器官损伤，并发。肾脏病变(急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症)、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及卒中等。
五、HUA防治
HUA及痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。
(一)患者管理
1．HUA患者管理：
2.痛风患者管理：
3.出现并发症患者管理：
4.高危人群管理：
（二）非药物治疗
1．提倡均衡饮食，限制每日总热量摄人，控制饮食中嘌呤含量。
2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。
3.HUA患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
4.HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。
5.建议HUA患者将体重控制在正常范围(BMI18.5～23.9kg/m2)。
6.规律运动可降低痛风发作次数，减少HUA相关死亡。鼓励HUA患者坚持适量运动。
7.应当戒烟、避免被动吸烟。
（三）药物治疗
治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
1．降尿酸治疗：临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。
(1)抑制尿酸生成药物：
别嘌醇：成人初始剂量50～mg/d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～mg，最大剂量mg/d。肾功能不全患者起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR(估算的肾小球滤过率)。G3～4期患者推荐剂量为50～mg/d；G5期患者禁用。
非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20～40mg/d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。
(2)促尿酸排泄药物：
苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/d，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20～60ml·min-1·1.73m-2患者推荐50mg/d；eGFR20ml·min-1·1.73m-2或尿酸性肾石症患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2～6.9，心肾功能正常者维持尿量ml以上。
(3)新型降尿酸药物：
尿酸酶：将尿酸分解为可溶性产物排出。包括拉布立酶和普瑞凯希。
选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA通过抑制URATl和有机酸转运子4(OAT4)发挥疗效，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。
2.碱化尿液治疗：接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度。
(1)碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并HUA和/或痛风患者。起始剂量0.5～1.0gVI服，3次/d，与其他药物相隔1～2h服用。
(2)枸橼酸盐制剂：包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。
3.痛风急性发作期的药物治疗：急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体类消炎药(NSAIDs)是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。
(1)秋水仙碱：推荐在痛风发作12h内尽早使用，超过36h后疗效显著降低。起始负荷剂量为1.0mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg，1～3次/d。水仙碱不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药；少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。
(2)NSAIDs：包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX-2抑制剂两种，若无禁忌推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂。非选择性COX抑制剂主要存在消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等胃肠道不良反应，对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2抑制剂，其胃肠道不良反应可降低50％；活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史者为所有NSAIDs使用禁忌。COX-2抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。
(3)糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限的患者以及肾功能不全患者。全身给药时，口服泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5～10d停药，或者0.5mg·kg-1·d-1用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d。不宜口服用药时，可考虑静脉使用糖皮质激素。使用糖皮质激素应注意预防和治疗高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应，避免使用长效制剂。
(4)新药治疗：NSAIDs、秋水仙碱或糖皮质激素治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌时，可以考虑IL-1受体拮抗剂治疗。
4．降尿酸治疗初期痛风急性发作的预防：痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。秋水仙碱无效时采用NSAIDs，使用时治疗白癜风要多久最好的白癜风治疗方法
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