痛风高尿酸血症治疗效果评价方法医生

仅仅根据血尿酸值降低不足以判断体内蓄积的尿酸量是否减少。24小时尿酸定量测定，反映了每天从体内排泄尿酸的能力大小，是评价痛风、高尿酸血症疗效的准确指标。

痛风是体内尿酸结晶引起的局部组织急、慢性炎症和组织损伤。高尿酸血症是指血尿酸值高于正常标准的慢性代谢性疾病，其理化含义指血清尿酸浓度超过了饱和浓度[1]。

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础[2]，但大部分高尿酸血症不发展为痛风，只有5%~12%高尿酸血症最终发展为痛风[3]。所以，评价痛风的治疗效果，评价高尿酸血症的治疗效果，可以采取相同的方法。消炎、解除疼痛也是评价痛风治疗效果的评价指标，但那只是“治标”的评价标准，不能评价对痛风病根的治疗效果。

正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。产生过多，或排泄过少，就会导致体内蓄积的尿酸逐渐增多。西医学研究发现，80%~90%的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍[4]。所以，尿酸排泄减少是痛风、高尿酸血症的主要病因。

据此，增加尿酸排泄，可以治疗痛风、高尿酸血症。相应地，对治疗痛风、高尿酸血症的效果评价，可以采用检测尿酸排泄量的方法。

目前，痛风、高尿酸血症的疗效评价，最常用的指标是血尿酸值，通过抽取血液检测血清尿酸值来获得。这是直接对标高尿酸血症诊断标准的评价方法。这个方法简单易行，但是应用效果不够理想。

按血尿酸值方法，血尿酸值降低到正常值，就认为对痛风、高尿酸血症治疗已经取得显著疗效，就可停用相关降尿酸药物。但是，停药后血尿酸值会很快反弹，一下子又超过正常值上限。

按血尿酸值评价痛风、高尿酸血症疗效，与患者的个人感受不一致。血尿酸值正常了，但患者该忌口还得忌口，痛风该发作时还是发作，患者自己体验不到究竟是哪儿好转了。

按血尿酸值评价痛风、高尿酸血症疗效，还可能出现实质性的重大偏差。因为，如果从排泄尿酸的角度来分析，血尿酸值升高更有利于提高每天尿酸排泄量。尿酸通过血液输送到肾、肠道、胆道排泄、而且在一定时期内滤过排泄率大致恒定，所以，输送到肾、肠道、胆道的尿酸越多，则排泄量越大。笔者的临床经验，通过治疗提高排尿酸能力、排尿酸增多后，在一定时期内，血尿酸值不降反升。由此可见，血尿值降低未必都是好的转变，血尿酸值升高也未必都是向坏转变。更多论述，请参阅拙作《治疗痛风为何血尿酸值不降反升》、《血尿酸值高未必都是坏事》。

西医学有观点认为，尿酸在酸性血液中不易溶解，而在碱性血液中容易溶解。当pH值为5.0时，每升尿液只能溶解尿酸80~mg；当pH值为6.0时约溶解mg；当pH值为6.2~6.8时，尿酸溶解可达%，可防止尿酸盐在体内沉积形成结石[5]。按照这个观点，尿酸是否在体内形成结晶沉积，其重要的决定因素是血液的pH值。所以，仅仅根据血尿酸值降低不足以判断体内蓄积的尿酸量是否减少。

综上所述，对痛风、高尿酸血症的疗效评价，最重要、最可靠的方法是检测尿酸排泄量。其具体方法是留取24小时尿检测和计算24小时尿酸排出量（尿酸定量测定）。

不同的评价指标有不同的适用范围。24小时尿酸定量测定，反映了每天从体内排泄尿酸的能力大小，是评价痛风、高尿酸血症疗效的准确指标。

年1月28日于颐园

[1]《8年制大学教材·内科学》第3版第页。

[2]《8年制大学教材·内科学》第3版第页。

[3]《8年制大学教材·内科学》第3版第页。

[4]《8年制大学教材·内科学》第3版第页。

[5]《8年制大学教材·内科学》第3版第页。