随着生活方式和饮食结构的改变，痛风和高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。急性发作的痛风性关节炎，是痛风最典型的临床表现，也是让痛风患者最“刻骨铭心”的历程。有人形容，痛风发作时的关节剧痛，甚至比女性分娩时还要严重。
在临床实践中，不少患者因为对如何选择或使用止痛药感觉困惑，耽误了治疗或者没有得到正确治疗。为此，我们整理了各地痛风指南中关于痛风急性期用药的相关内容，归纳为6个问题，供大家参考。
1、痛风急性发作时，药物治疗的原则是什么？
痛风急性发作时，药物治疗的原则有以下3点：必须采取药物治疗，即痛风一旦发作，必须采取药物治疗；应该及早用药，即最好在发病之初的18小时内开始用药；不干预先前用药，即在降尿酸过程中出现的痛风发作，不需要暂停降尿酸药物。
2、痛风急性发作时，哪种止痛药效果最好？
痛风指南推荐的止痛药，有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素3种。如果单看止痛效果，糖皮质激素的效果最好，但它的副作用也最为明显。急性痛风性关节炎的发生发展是级联性放大的，因此，当痛风急性发作时，重点不是用哪种止痛药，而是用药的时机，只有及早足量用药，才能迅速中止关节炎症，从而减少止痛药的总剂量。
在用药顺序的选择上，不同的痛风指南有着不同的推荐。总的来说，具体选择哪种止痛药，应该在参照当地指南推荐的前提下，结合患者的肝肾功能，有无胃肠道疾病等合并症情况，以及患者意愿等因素进行个性化选择。
3、痛风急性发作时，可以同时联用几种止痛药吗？
根据痛风急性发作时关节炎严重程度的不同，可以采用单药或联合用药的治疗方案。单药治疗方案适用于关节炎轻中度发作，仅累及1个或几个小关节或1到2个大关节的患者；联合用药方案适用于关节炎重度发作，累及多个大小关节的患者，也适应用单药治疗后效果不佳的患者。
联合用药的方案，推荐口服秋水仙碱和非甾体抗炎药联合，口服秋水仙碱和糖皮质激素的联合，或关节腔注射糖皮质激素和其他两类药物的联合。全身使用激素（口服或滴注）时，不可联用非甾体抗炎药，也不建议不同的几种非甾体抗炎药联合使用，这样可能会导致不良反应的叠加。
4、痛风急性发作时，秋水仙碱怎么用最好？
秋水仙碱是最古老的痛风治疗药物，也是痛风急性期的特效药，主要适用于痛风急性发作18小时内而且肝肾功能和骨髓功能正常的痛风患者。对于秋水仙碱，使用时需要把握两个重点：一是及早使用。秋水仙碱不能阻止已经开始的炎症反应，因此最好在痛风的前兆期或发病之初的18小时内使用；二是小剂量使用。大约8成按传统用法使用秋水仙碱的患者会出现消化道中毒症状，因此，欧美痛风指南对秋水仙碱的每日最大剂量进行了限制（不宜超过1.5毫克）。
5、痛风急性发作时，非甾体抗炎药怎么用最好？
和秋水仙碱相比，非甾体抗炎药止痛起效更快。因此，对于已经发作开来的痛风，可以在开始的1到2天使用加倍剂量的非甾体抗炎药，以便达到快速缓解疼痛的目的，在症状得到一定好转后再迅速减至常规量。对于有胃肠道损害风险因素的患者，倾向于使用塞来昔布和依托考昔；对于有心血管疾病危险因素的患者，倾向于使用双氯芬酸钠、布洛芬、扶他林、英太清等。除了口服，非甾体抗炎药外用也是痛风急性期的选择之一，比如扶他林软膏外敷。
6、痛风急性发作时，糖皮质激素怎么用最好？
国内指南认为，糖皮质激素只有在秋水和非甾体类药物无效或有禁忌时才建议使用，而且要求尽可能短期使用。使用糖皮质激素时，可以和小剂量秋水仙碱联用，以免停药后反跳，痛风复发；另外，糖皮质激素局部关节腔的穿刺注射，比口服效果更好，不良反应也更小；在不同种类糖皮质激素的选择上，急性期痛风患者应尽量选择半衰期为中效的药物，比如沷尼松或甲沷尼龙。
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