卒中新杀手第四高高尿酸血症

高尿酸血症发病率逐年上升，目前已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”！大量研究表明，高尿酸血症是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素！而痛风只是冰山一角，痛风以外的无症状高尿酸血症危害是潜在的、持续性的，长期的危害性更大，必须引起临床足够重视。很多人在体检发现血尿酸升高之后，首先会担心自己是不是得了痛风！如果没发生痛风，就会长吁一口气！殊不知，高尿酸血症的患者只有10%会出现痛风。并且高尿酸的危害远远不止痛风这么简单。

时至今日，“高尿酸血症”在我国的患病人数甚至已超过糖尿病，高达1.2亿，患病率是20年前的十多倍，流行速度之快令人咋舌。继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，“第四高”高尿酸当仁不让成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且早已不再是中老年人的专利，疾病年轻化的趋势十分明显。

很多人会误将高尿酸等价于痛风，其实，在众多的高尿酸患者中，出现典型痛风症状的仅占一成，更多患者由于没有明显不适，而忽视了对疾病的早期干预。和其它“三高”类似，高尿酸的危害十分隐匿，除了比例很少的痛风之外，没有明显的症状。但危害十分巨大，还会诱发多种慢性并发症。

高尿酸伤血管

研究显示，血尿酸水平每增加60微摩/升，高血压发病相对危险增加13%。在年广东省高尿酸人群的调查中发现，约20%的高尿酸人群有合并高血压。

高尿酸直接诱发三高

研究发现，血尿酸水平每增加60微摩/升，新发糖尿病风险增加17%;高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血压风险增加9%;高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡风险增加12%，女性患者尤甚;高尿酸血症患者的脑卒中发生风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33%。

高尿酸毁关节

痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。研究报道，血清尿酸＜微摩/升、~微摩/升和＞微摩/升时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2%和17.6%。一项随访2~10年的研究显示，血尿酸＞微摩/升时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而当血尿酸≤微摩/升时，只有43.8%的患者出现。另有研究显示，控制血尿酸≤微摩/升时，痛风性关节炎的发作在最近1年内只有1次，而血尿酸＞微摩/升者则有6次之多，这提示：将血尿酸控制在微摩/升以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。

高尿酸伤肾

尿酸盐晶体常常会在肾脏和泌尿系统沉积，诱发各种急慢性肾病。患者的常见临床表现是夜尿增多、蛋白尿、血尿，严重时甚至会出现肾脏功能不全和尿毒症。研究发现，血尿酸每升高60微摩/升，急性肾衰的发生风险增加74%;血尿酸微摩/升的患者，发生慢性肾衰风险，男性增加94%，女性增加%，提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关，女性尤甚。

高尿酸乱代谢

血尿酸水平每增加60微摩/升，糖尿病发病相对风险增加17%，高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生呈正相关关系。

高尿酸缩短寿命

高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担，结果提示年痛风患者的残疾生存年较年明显加重。

高尿酸血症患者应采取以下治疗方式

1，改善生活方式：低嘌呤饮食；每日饮水量保证在ml以上，最好ml。严格控制肉类、海鲜和动物内脏的摄入，减少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黄豆等食物摄入。多食草莓、香蕉、橙橘等；戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量；坚持运动，控制体重。2，积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病：积极控制肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。其中二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议在治疗相关疾病时可以首先选用。

3，避免应用使血尿酸升高的药物：

呋塞米、噻嗪类利尿剂、皮质激素、胰岛素、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸和小剂量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外为预防放化疗引起的继发性高尿酸升高，可以在放化疗前后充分水化，碱化尿液，给予别嘌醇。对有指征服用小剂量阿司匹林(mg/d)的合并高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建议碱化尿液，多饮水。

4，降尿酸治疗：无症状高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男μmol/L，女μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗：①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒；②尿酸生成过多型：别嘌醇；③混合型：以上单一或联合使用。④碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂、乙酰唑胺。近年来，高尿酸血症的发病率逐年升高、复发率持续居高不下，成为了继“三高”之后的第四大“富贵病”。而尿酸是痛风的罪魁祸首，因此减少外源性尿酸的产生是防治痛风的高效办法。只有认真认识高尿酸与痛风，坚持健康的生活方式，及时诊治，才能真正把痛风拒之门外！