痛风患者的营养指导

痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病,其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石。高尿酸是痛风最重要的生化基础，约有5％～12％的高尿酸血症发展为痛风，WHO已将高尿酸列为代谢综合征的诊断标准之一。随着我国经济的发展，人民生活水平的不断提高及饮食结构的变化，痛风患者逐年增加，而患者对该病的认识较少。故本文主要从饮食角度为高尿酸和痛风患者提供参考。

痛风患者营养治疗的基本原则是减少外源性和内源性的尿酸生成，促进体内尿酸的排泄。尿酸是人体内嘌呤和核酸的分解代谢产物，它的来源除体内外分解外，同时也可以从食物中获取。尿酸存在于机体的血液和组织中，主要经肾脏排泄，其排出量与饮食中嘌呤成分的多少呈正比关系。当机体嘌呤代谢失常，导致尿酸生成过多而排泄减少，就会增高血液、尿液及组织液的尿酸浓度，引起高尿酸血症，若不能及时调理就可能引起尿酸结石，痛风性关节炎等病变。通过多个膳食试验目前已证实营养治疗可限制外源性嘌呤摄入，减少内源性嘌呤生成，从而使血尿酸下降，对痛风的各个阶段均有辅助防治作用。

1、限制总能量，达到并保持理想体重

总能量根据患者理想体重按休息状态计算，通常每日不超过每kg体重35kcal。肥胖者应限制总能量的摄入，可在原每日摄人总能量的基础上减少10％～15％，使体重逐渐降至理想范围。应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避免体重突然下降。否则因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸竞相排出，会抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸排出减少，促进痛风的急性发作。

2、限制蛋白质的摄入量

蛋白质供给量应限制在每日每kg体重1g，急性痛风发作时蛋白质可按每日每公斤体重0.8g供给。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因为它们既富含优质蛋白，又含甚少的嘌呤。

3、适量的碳水化合物

碳水化合物应占总能量的60％，这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。

4、限制脂肪摄入量

应采用低脂肪膳食,脂肪总量应控制在每日40～50g。其中，植物油每日不超过20g。禁用油煎、油炸等烹调方法。

5、禁忌酒类

酒的主要成分是乙醇，可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中γ一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故饮酒可使血尿酸增高。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作。啤酒也是富含嘌呤的食物，可能会更快加速体内嘌呤生成。

6、多饮水

若患者心肺功能正常，应保持每天尿量在ml以上，以促进尿酸排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达ml。伴肾功能不全时应适当限制饮水量。应选用白开水、淡茶水、矿泉水，因浓茶水、咖啡、可可等有兴奋植物神经系统的作用，可能引起痛风发作，应尽量避免饮用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。

7、注意食品烹调方法

合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物煮后弃汤再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。

8、食物的选择

根据食物嘌呤含量将食物分为4类。

第1类：含嘌呤最多的食物(每g含嘌呤～0mg)。包括动物肝、脑、肾、胰脏，牛羊肚，沙丁鱼，凤尾鱼，鱼子，浓肉汤，肉精，浓肉汁等。

第2类：含嘌呤较多的食物(每g含嘌呤75～50mg)，包括扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、

猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、

鹿肉、火鸡、鳗鱼、淡鸡汤、淡肉汤等。

第3类：含嘌呤较少的食物(每g含嘌呤30～75mg)，包括芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。

第4类：含嘌呤很少的食物(每g含嘌呤30mg)，包括奶类、奶酪、蛋类、水果类、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类(如紫菜头、卷心菜、胡萝、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、西红柿、白菜、南瓜等)。

应说明的是，以上食物嘌呤含量分类表多取材于未经烹调的食物，故仅供参考。

9、急性痛风发作期的食物选择

痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制面粉及含嘌呤少的蔬菜，多吃水果及大量饮水。禁食一切肉类及含嘌呤丰富的食物(禁用第1、2、3类食物，任选第4类食物)。可采用严格低嘌呤半流质膳食、软饭或普通饭。

食谱举例

早餐：牛奶g、面包(富强粉50g)；

午餐：鸡蛋炒黄瓜(鸡蛋35g、黄瓜g、油10g)

米饭(大米g)；

下午：牛奶(脱脂)g、苹果1个(g)。

晚餐：西红柿鸡蛋面(西红柿g、鸡蛋50g、富强粉g，油8g)。

合计：蛋白质68g，脂肪33g，碳水化物g，嘌呤约34mg

总热量kcal。

10、慢性痛风的食物选择

慢性期的患者可在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶鸡蛋清可不限量，全鸡蛋每日限食1个。瘦肉类，白色肉类(鱼、鸡)每日可选用g，也可采用水煮肉类，弃其汤食其肉可减少嘌呤摄入。有建议每周有2天按急性期膳食供给，其余5天可选用含嘌呤第2、3类食物。严禁一次食入过多的肉类及含嘌呤丰富的食物，如动物内脏类、浓肉汤类、沙丁鱼等。少用或不用含嘌呤多的蔬菜，如龙须菜、菠菜、蘑菇、鲜豌豆类等。其他可选用精制米面及含嘌呤少的蔬菜(多选用黄绿色蔬菜水果等)。禁用第1类食物，限量选用第2、3类食物，任意选用第4类食物。

食谱举例

早餐：牛奶g、面包(富强粉g)。

午餐：西红柿鸡肉卷心菜(西红柿g、鸡肉50g、卷心菜g、植

物油10g)，

花卷(富强粉l00g)、粥(大米50g)。

晚餐：鸡蛋炒芹菜(鸡蛋50g、芹菜g、植物油l0g)，

西红柿黄瓜蛋汤(西红柿g、黄瓜g、鸡蛋35g、香油1g)

米饭(大米g)。

合计：蛋白质72.5g，脂肪33.5g，碳水化物.5g，嘌呤35.3mg，总能量kcal。