上海中医药大学附医院皮肤科主任医师张明答：
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，但痛风发病有明显的特异性，除血尿酸高外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。男性和绝经后女性血尿酸大于umol/L，绝经前女性umol/L可诊断为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。
高尿酸血症是痛风发病的重要生化基础，虽然大部分高尿酸血症患者不会发展成为痛风，但是痛风患者必然具有高尿酸血症。在通常情况下，血尿酸水平越高越易引起痛风性关节炎的发作，且关节红肿热痛的炎症表现也越严重，活动受限的程度也越明显，发热等全身症状也越突出。当然，在临床上也存在部分例外情况，如有一些痛风患者在痛风急性发作时血尿酸升高不明显或仅轻度升高，甚至正常，而其在缓解期检测血尿酸却很高。这是为什么呢？这是因为血液中的尿酸通常以两种形式存在，即结合形式和游离形式。结合形式的尿酸主要与血中的白蛋白及球蛋白结合，这部分尿酸通常不会沉积，因而不会导致关节炎的急性发作；而游离形式的尿酸则易在关节及组织内沉积而诱发关节炎。我们临床检测的血尿酸值通常反映的是血液中结合形式的尿酸。关节炎急性发作时，游离形式的尿酸大量沉积在关节及组织内，而血液中结合形式的尿酸并不很多，故检测血尿酸值可升高不明显或在正常范围内。相反，在缓解期患者血尿酸值虽很高，但不一定有关节炎的发作。
此外，上述情况也与患者个体反应性差别有关。从目前临床实际来看，不一定血尿酸水平越高越易引起痛风急性发作；同样，也不一定血尿酸水平越高关节炎症状越重，它们两者之间不呈完全的正相关性。
总体来说，积极控制高尿酸血症，是血尿酸保持在正常范围内，是防止痛风性关节炎的最根本的措施。
专家简介张明主任医师、硕士研究生导师，上海中医药大学岳阳临床医学院中医外科学教研室主任、皮肤科副主任、痛风专科负责人，国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点专科学术带头人。尤其擅长对痛风的诊疗与研究，在中医药治疗痤疮、湿疹、银屑病、荨麻疹、带状疱疹后遗症等难治性皮肤病及乳腺增生病、乳腺癌术后恢复等方面也取得了较好临床疗效。
专家门诊时间：周一上午（大柏树总部）；周四全天（青海路门诊部）。
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