肾病治疗：痛风多年，怎么又贫血了？前一段时间治疗的一个男性患者，61岁，十几年的痛风，手、足小关节及肘关节、膝关节等大关节因为痛风石都已经疙里疙瘩了，但他只是间断的用民间配方治疗，医院正规就医。这一次是因为咳嗽、发烧，在家口服头孢类抗生素治疗，不仅没有效果，反而出现活动后胸闷、憋气，不能平卧，双下肢水肿等情况，被迫无奈就诊于我院急诊，化验示血红蛋白52g/L，血肌酐umol/L，胸部CT示双肺炎症，心包积液，右侧胸腔积液，急诊遂以急性肺炎、慢性心衰、慢性肾衰、肾性贫血收入我院。入院后进一步检查发现血压/mmHg，双肾缩小，心脏扩大；严重贫血，重度肾衰，肾小球滤过率19.96ml/min，血尿酸umol/L，代谢性酸中毒，低蛋白等。最后诊断：1、急性肺炎；2、高尿酸血症，痛风，痛风性肾脏病，慢性肾衰竭；3、肾性贫血，肾性高血压，肾性骨病；4、高血压性心脏病，慢性心衰等。这个病人本来患痛风，怎么出现了这么多问题，而且还有这么严重的贫血呢？首先说说什么是贫血？一般认为，血红蛋白成年男性低于g/L，成年女性低于g/L就认为是贫血。血红蛋白的主要功能是向全身各个组织器官输送氧气，所以贫血最大的危害就是导致全身缺氧。人体最重要的两个器官心和脑平时需氧量最大，而且也最不耐受缺氧，因此严重贫血损伤最重的也是这两个器官。可以引起心慌、气短、难以纠正的心衰，头痛、头晕、记忆力减退，全身乏力，以及各个器官慢性损伤的表现。其次说说贫血常见的原因。红细胞由铁和蛋白质组成，在骨髓内合成，平均寿命天，老化的红细胞在脾脏内被破坏。其中任何一个环节出现问题都会导致贫血。1、造血原料不足：比如缺铁和严重的低蛋白，常见于缺铁，比如饮食过素、偏食等铁摄入不足，或者因为胃肠道疾病铁的吸收不良；2、造血系统出现问题：比如再生障碍性贫血，白血病，多发性骨髓瘤等；3、溶血：比如红细胞发育不良被破坏，疟疾破坏红细胞，药物导致的溶血等；4、慢性失血：比如子宫肌瘤经血过多，慢性胃炎、胃溃疡出血，痔疮出血等；5、慢性消耗性疾病：比如结核、癌症等。其中比较严重的是胃癌，胃癌除引起铁吸收不良之外，还出现慢性出血以及癌细胞的消耗；6、慢性肾衰竭。慢性肾衰竭怎么还出现贫血？肾脏不仅是一个排泄器官，而且还是一个内分泌器官。肾脏通过分泌一些物质调节血压、活化维生素D，而且还分泌一种物质叫促红细胞生成素（简称促红素），可以促进骨髓中红细胞的生成。慢性肾衰竭，促红素分泌减少，久而久之就会导致贫血，我们称肾性贫血。此外，慢性肾衰竭肌酐、尿素氮、血尿酸等代谢废物蓄积，这些废物的毒性作用常常引起慢性胃炎，后者引起营养不良、铁吸收减少和慢性失血；代谢废物直接抑制骨髓中红细胞的生成；代谢废物损害已经生成的红细胞使之寿命缩短，等等。这些因素共同作用都可以导致贫血。一般来讲，肾衰越严重，贫血也越严重。而急性肾损伤导致的急性肾衰不会出现贫血，所以，对病史不明的肾衰竭，根据有没有贫血我们还可以鉴别是急性肾衰还是慢性肾衰。既然慢性肾衰竭肾脏促红素合成不足，那我们就外来补充。一般肾性贫血的治疗需要皮下注射人工合成的促红细胞生成素，每周用量~00U，同时补充铁剂，较轻者口服铁剂，严重者静脉输注蔗糖铁。将血红蛋白维持着~g/L，过高或过低都有害。这个病人因为贫血严重，已经低于70g/L，所以，我们先输血（红细胞），后给促红素和蔗糖铁治疗。人工促红素的一个主要副作用是引起高血压，这对肾性高血压而言是雪上加霜。所以，促红素治疗过程中一定要更加严格的控制血压。那痛风跟这些又有什么关系呢？这个病人是一个原发性高尿酸血症，长期的血尿酸升高损害肾脏，我们称痛风性肾病，简称痛风肾。久治不愈的痛风肾引起慢性肾衰竭，慢性肾衰竭又引起肾性贫血，同时还引起肾性高血压、肾性骨病、慢性心力衰竭等慢性肾衰竭的其它并发症。而且因为严重的贫血，慢性肾衰竭引起的慢性心衰很难纠正。高尿酸不直接引起心脏病和贫血，但高尿酸引起肾衰，肾衰又导致心衰和贫血。1、目前，高尿酸血症被认为是继“三高”（高血压、高血脂、高血糖）后的第四高。高尿酸不只是引起痛风性关节炎，也引起肾脏病、心脏病、贫血等。所以，对高尿酸血症应给予足够的重视并积极治疗。2、痛风不只是指痛风性关节炎，还包括痛风石、痛风性肾病和尿酸性肾结石等。3、肾脏不仅是排泄器官，还是一个内分泌器官，肾衰后可引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等，还可以导致慢性心衰。4、贫血是常见病，严重的贫血可要命，应及时治疗。关于我们
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