杨晓华中医院肾内科副主任、主任医师、中华医学会肾脏病学分会中青年委员、湖北省中西医结合学会肾脏病分会副主委，湖北省医学会肾脏病学分会常委，武汉市中西医结合学会肾病分会副主委，武汉市医学会肾病分会常委。擅长慢性肾脏疾病的防治。
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提起痛风，相信大家都不陌生。元朝开国皇帝元世祖忽必烈、《生物进化论》创始人达尔文、物理三大运动定律发现人牛顿等都饱受这种疾病的折磨。古代人们对这种疾病的病因并不十分清楚，只是观察到疾病多发生于达官贵人，因而痛风又有“帝王病”、“富贵病”的别称。随着现代医学的发展，现在已经明确：痛风是由于人体内尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中而引起的一种反复发作的炎性疾病。换句话说，痛风的元凶就是高尿酸血症。
改革开放以来，随着我国人民饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势。
所谓高尿酸血症是指在正常饮食状态下，不同日期空腹抽血，两次结果均显示血尿酸水平高于μmol/L（男性），或μmol/L（女性）。
临床上根据高尿酸血症的发生原因，可分为原发性高尿酸血症及继发性高尿酸血症。原发性高尿酸血症跟遗传有关，而继发性高尿酸血症则是因为多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物（尤其是利尿剂）或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致。
临床上最为大家所熟知的高尿酸血症危害是痛风。痛风可以引起急、慢性和反复发作的关节炎以及慢性痛风石，严重者可出现关节破坏。血尿酸水平越高，痛风患病率也越高。但是高尿酸血症并不一定会发展为痛风。只有当尿酸盐结晶在关节部位沉积到一定程度时才会发生。痛风是否发作还跟运动和环境因素有关，因此，痛风发作的时候，血尿酸水平也不一定就高。所以，高尿酸血症虽然是痛风的病因，但两者并不能简单地画上等号。
血液当中升高的尿酸除了可以沉积在关节引起痛风外，还可能沉积在肾脏间质和肾小管，导致肾结石、间质性肾炎和尿路梗阻，引起泌尿系感染和急、慢性肾功能损害，严重者发展为尿毒症。
但不易为人所知的是，高尿酸血症还是2型糖尿病、高血压、心血管疾病发生发展的独立危险因素。研究发现，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95％。血尿酸水平每增加60μmol／L。高血压发病相对危险增加13％，因冠状动脉疾病死亡的风险增加12％。而这些疾病的发生往往是渐进性过程，不易被察觉。
高尿酸血症好发于中老年男性、肥胖、有痛风家族史、很少运动、已有心血管和代谢性疾病的人群。因此，有这些情况的人应定期进行体检，通过检测血尿酸，及早发现高尿酸血症。
高尿酸血症的预防主要通过控制饮食和坚持运动。高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高，应尽量控制或避免。某些药物如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等长期使用可能造成尿酸升高，也值得注意。对于必需服用利尿剂但又合并高尿酸血症的患者，应尽量避免应用噻嗪类利尿剂。值得一提的是，小剂量阿司匹林（mg／天）尽管可以升高血尿酸，但作为心血管疾病的重要防治手段，一般不建议停用。
鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种并发症的发生风险随之增加，国内外指南均建议：对于高尿酸血症合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在μmol／L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在μmol／L以下，以防止反复发作。
高尿酸血症怎么治疗？11.改变生活方式和饮食结构：荟萃分析表明饮食治疗大约可以降低10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol／L。已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制海鲜和动物内脏等食物的摄入。增加每日饮水量以保证尿量在ml/天以上，戒烟，禁饮啤酒和白酒，红酒也应适量。
每日中等强度运动30分钟以上。慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太极拳都可以，不要太剧烈就好，关键在于持之以恒。但是在痛风发作期应该强调静卧，禁止运动。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围。
22.碱化尿液。在医生指导下，服用碳酸氢钠片或枸橼酸氢钾钠，使尿pH维持在6.2～6.9。
33.合理使用降尿酸药。应当在医生的指导下，根据病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行选择。目前临床常用药物包括抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。别嘌呤醇适用于慢性原发性或继发性痛风、尿酸性肾病、反复发作性尿酸结石以及预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。使用时应小剂量起始，逐渐加量。肾功能减退时减量使用。该药的不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予严密监测。禁忌症包括：对别嘌呤醇过敏、严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女。
增加尿酸排泄的代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。此外，在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，如果患者的24h尿尿酸的排出量已经增加或有泌尿系结石则禁用此类药物。
如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。
总之，高尿酸血症是中年人群的一种高发性代谢疾病，其危害不仅限于导致痛风的发生，还与心脑血管疾病和肾脏疾病有着十分密切的联系。人到中年应该定期体检，以早期发现。生活中应该坚持健康的生活方式。发病后应在医生的指导下接受合理的治疗。
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