受访专家：医院刘湘源教授
来源：中国风湿病公众论坛
“痛风如初恋，虐我千百遍”。
高尿酸是痛风最主要的一个元凶，为了不遭受痛风带来的那种疼，必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？一些常见的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的药物，是会使尿酸升高的，您都了解吗？
刘湘源医生的一个真实患者
78岁的老胡年4月被确诊为痛风，发病期间服用过秋水仙碱、消炎痛（吲哚美辛）、双氯芬酸钠（栓剂、肠溶片、缓释片）镇痛，用别嘌醇片、立加利仙（苯溴马隆片）降低尿酸，配合中药痛风舒治疗。还同时患有高血压、糖尿病和前列腺癌。目前服药包括药用碳、百令胶囊、羟苯磺酸钙胶囊、哈乐、拜糖平、施惠达、小剂量阿司匹林和他汀类药。但有一个困惑的问题是使用降低尿酸药7天左右，尿酸降到一定程度，就引发痛风，使得降尿酸治疗不能坚持，而停药，尤其是近半年来反复发作，严重影响生活质量和身体状况。
老胡的情况也是痛风患者很普遍遇到的一个问题，何因所致？如何解决？
为何吃降尿酸药痛风到犯了？
很多痛风患者不愿吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。
而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但刘湘源教授说，长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。
如何才能既降尿酸，又不引发痛风呢？
降尿酸药物的科学用法
痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的，尤其是降尿酸疗效越显著的药物，如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象，该如何处理？很多患者认为，既然是降尿酸药诱发的发作，就得把该药赶紧停用。这是完全错误的，殊不知，如此下去，导致患者的血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作，最后导致尿毒症等而死亡。正确的做法是，不停用降尿酸药（尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等，口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作了。如果血尿酸水平维持umol/L以下超过数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，以后只要控制好饮食，继续维持巩固治疗，就算是临床治愈了。
尿酸本没那么可恶，控制好了其实对身体有益
刘湘源教授说，尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。
全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的名痛风患者和名非痛风患者做了比较。这组人的平均年龄为65岁。他们的情况相似。
研究发现，痛风患者中有个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。为何出现这样的结果，原因尚不明确。不过痛风是由于血液中尿酸过多，尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。
刘湘源教授到神经内科会诊时就发现，很多老年性痴呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在μmol/L-μmol/L之间，过高过低都对身体不利。
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