来源：疑难病杂志
病例挑战：
患者，女，22岁，旅韩留学生。主因“全身多关节疼痛4个月，间断发热3个月”于年6月18日住院。患者于年2月6日无明显诱因出现双膝关节疼痛，无肿胀，卧床休息1周后好转。之后间断出现以上症状，医院，诊断为痛风性关节炎，应用非甾体类抗炎药，数日后缓解。
年3月17曰无诱因再次出现双膝疼痛，剧烈难忍，仍按痛风关节炎治疗，但症状无改善，并出现双手、双肘、双踝等关节及胸骨的剧痛。数日后出现间断发热，最高体温39℃，热前无畏寒、寒战，否认皮疹、咽痛、咳嗽、咯痰等伴随症状，可自行降至正常。再次查血尿酸.5μmmol/L，仍按痛风性关节炎治疗，效果不佳。
更多病例详情???关节痛，间断发热，反复痛风性关节炎治疗仍未缓解
答案公布：
根据患者临床表现及相关检查考虑患者血液系统疾病可能性大，随后行骨髓穿刺，结果符合急性淋巴细胞白血病（ALL-L2）。同时查抗核抗体、抗ENA抗体、抗CCP抗体、AKA、APF、RF、HLA-B27结果均为阴性。血培养阴性。患者转入我院血液科，拟进行骨髓移植治疗。
白血病典型临床表现有贫血、出血、发热等症状，关节炎并不少见，被认为是白血病副综合征之一，而且部分患者尤其是急性淋巴细胞白血病可以关节炎为首发症状。白血病关节受累可能由于白血病细胞直接浸润滑膜组织、关节内出血或相对少见的晶体诱发滑膜炎所致，但患者无确切病因。
此例患者表现为进行性加重的多关节剧烈疼痛，伴有明显的高尿酸血症，因此多次被误诊为急性痛风性关节炎，在给予非甾体抗炎药及降尿酸药治疗后病情并无改善，且出现不明原因发热，LDH、AST、ALT等明显增高，这些表现均不能用单纯痛风性关节炎解释，且患者为年轻女性，否认痛风家族史及相关的危险因素。入院查体发现患者贫血貌，颈部有淋巴结肿大，除了关节触痛外，还有胸骨、髂骨压痛，行骨髓穿刺明确诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）。
王银河等总结了37例以骨关节疼痛起病的白血病患者，其中急性淋巴细胞白血病23例、急性粒细胞白血病12例、慢性粒细胞白血病1例，急性混合性白血病1例；60%患者以骶髂关节疼痛起病，30%患者以双膝关节疼痛起病，10%以其他关节起病。因此，所有以关节疾病就诊的患者均应进行血常规检查。以关节症状起病的白血病患者，中轴关节及大关节疼痛者易误诊为脊柱关节病；外周小关节起病者易误诊为类风湿关节炎；因大量白血病细胞的核酸分解可使血尿酸增高，部分患者关节症状表现为红、肿、热、痛，尤其是踝关节及跖趾关节有以上表现时容易误诊为急性痛风关节炎。本例患者生化检查时除了尿酸增高外，同时碱性磷酸酶、7-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶等也都明显高于正常值，这些均是用单纯痛风不能解释，而亦被首诊医生所忽略。
临床上，对以关节疼痛为首发或突出表现者，应考虑到恶性肿瘤相关性关节病，特别是对儿童或青年患者应第一时间进行血常规检查，以排除血液系统疾病尤其是白血病的可能。
小编有话说：如果您对我们或对文章有什么好的意见或建议，欢迎留言~小编会及时与您沟通~谢谢！更多精彩，点击下方阅读原文
赞赏
长按北京治疗白癜风费用是多少白癜风哪家最好
转载请注明地址:http://www.dqjpu.com/zcmbhl/17995.html
