来源李青大夫
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶(MSU)或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。
1素食就能把血尿酸降到正常
因为很多患者觉得肉类、动物脏器以及海鲜类嘌呤含量较高，所以有的患者就干脆改成了素食，甚至一天就吃点主食和生的蔬菜，认为这样血尿酸就不会高了！其实这种做法是很不科学的。节制饮食固然可以明显降低血尿酸水平，减少痛风发作。但我们每天需要各种营养成分，血尿酸高也应该通过多种蔬菜水果、蛋奶来满足身体需要的各种营养素。其实鱼、肉类嘌呤含量也不尽相同，可在痛风无发作时选择嘌呤含量低的适量摄入；而素食中有像芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐嘌呤类含量相对较高，应尽量不吃或少吃；另一方面，通过低嘌呤饮食，所降下来的血尿酸是有限的，只有60umol/L左右，对那些血尿酸长期处于高水平的仅靠饮食控制是不够的。
2高尿酸不完全是吃出来的
尿酸产生过多和（或）尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因，其中排泄障碍是主要原因。而尿酸的产生，绝大部分是来自于身体细胞的新陈代谢，摄入食物产生的尿酸只占一小部分。所以，高尿酸不完全是吃出来的，通过饮食控制来降尿酸的作用也有限。研究发现，即使严格的饮食控制，对尿酸的降低也不到μmol/L。
这位老人的尿酸当初高达μmol/L，这么高的尿酸肯定与他的身体素质有关，尿酸的代谢或者排泄出现了问题。所以，药物治疗是必须的，饮食控制只是辅助措施。
3家人对尿酸的治疗有诸多的误区
根据指南，一般高尿酸血症患者，尿酸的治疗目标是低于μmol/L；而对痛风性关节炎反复发作者，要想控制痛风发作，必须将尿酸控制在μmol/L以下。饮食控制是做不到的，必须使用药物治疗。
苯溴马隆通过促进尿酸排泄而降尿酸，是一种临床常用的降尿酸药，肾功能正常和轻度肾功能减退者安全使用。严重的肾功能减退，肾小球滤过率＜20ml/min，应该减量或者停药。这位老人的肾小球滤过率＞60ml/min，使用很安全，无需减量或停药。所以，他的孩子听信“别人”，不跟医生沟通而擅自停药是错误的，事实上，严格的饮食控制血尿酸仍高达μmol/L，并没有控制痛风的发作。
4临床上对高尿酸血症、糖尿病、慢性肾功能衰竭患者都要求饮食控制以减轻症状，这一点毛病都没有。但是，我们说的饮食控制是平衡膳食，不是饥饿疗法。我们的营养都来自于食物，不加节制地吃喝而导致营养过剩肯定不好，但矫枉过正，什么都不让吃而致营养缺乏更不好。而且这些疾病的发生，饮食因素只占一部分原因，单靠饮食控制而不用药物治疗解决不了根本问题。
5对恶性肿瘤的治疗，肿瘤转移到哪里就切到哪里；为了消灭癌细胞而不考虑化疗药对其他器官的伤害，这些都是极端医学，不应该被提倡。只盯着个别指标而不考虑身体的整体状况和病人的感受，同样是极端的做法。
病例
一位70岁老人来院复诊。3个月前，他因为高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病曾经在我科住院治疗，当时血尿酸μmol/L，尿蛋白弱阳性，血肌酐略高，肾小球滤过率64ml/min，我们给苯溴马隆降尿酸及其他治疗，病情好转出院。
1个月前，他的孩子听别人说苯溴马隆损害肾脏就让他停了药，又担心血尿酸反跳，于是严格近乎苛刻地给他控制饮食，禁止他喝酒，所有的肉食和海鲜一概不让他吃。结果如此苛刻的饮食控制一个月，前几天他的痛风还是发作了，而且复查血尿酸μmol/L，并没有明显下降。
上面这位患者，他的生活习惯已经养成，饮食也许是他的生活乐趣。为了降尿酸而彻底改变他的生活习惯，不让他享受生活，对一个70岁的老人而言是不人道的，这偏离了医学的方向。
通过适度的饮食控制加适当的药物治疗，既控制了疾病又让患者能够享受生活，才是医学的真正追求。
诱发痛风的六大危险因素！来源医学界内分泌频道
痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。
诱发痛风的原因非常复杂，影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境，还有生活习惯、疾病等[2]。
一、性别和年龄
（不同年龄、性别痛风特点比较）
首先，年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人，患病率随年龄的增加而升高。但近年来高尿酸血症和痛风的发病有年轻化的趋势。有研究显示血尿酸水平在新生儿出生时浓度最低，出生24h后开始上升，3d后基本稳定至青春期。
另外，男性和女性青春期以后血尿酸变化规律不一致，男性青春期后血尿酸水平增长较女性更快，女性在进入更年期后血尿酸水平增长较为迅速。这可能与男性和女性体内雌激素水平差异及更年期后女性体内雌激素水平改变有关。目前大量研究证实，痛风在人群中发病有明显的性别差异，男性的发病率明显高于女性，男性的累积发病率为8.6%，其中原发性痛风占5.9%，男：女为20：1，其可能原因[3]：
（1）男性饮酒频率和饮酒量明显高于女性；
（2）雄性激素可能促进肾脏尿酸重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，而雌激素的作用正相反。
二、饮酒
经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高，其可能原因[4]：
（1）乙醇刺激人体内乳酸合成增加，乳酸又可以抑制肾脏排泄尿酸的功能；
（2）乙醇可以增加人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；
（3）饮酒过程中常伴食用含丰富嘌呤和蛋白的食物；
（4）某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤。
三、被动吸烟
周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高，其原因可能是被动吸烟者对烟草中有害物质几乎没有抵抗力，进而导致有害物质对被动吸烟人群危害较大，被动吸烟可能加重机体负担，降低机体免疫力，从而增加患痛风和高尿酸血症的危险性。
四、疲劳及作息紊乱
经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高，可能因为疲劳和作息不规律是两个相关联的因素，作息不规律可以导致疲劳进一步加重，从而导致机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积和机体内环境变化等现象，同时也会导致体内尿酸的代谢受到影响，进而增加患痛风的危险。
五、饮食不规律
饮食不规律者发生痛风的风险性更高，这是由于胰岛素分泌节奏被打乱，造成肝脏生物钟基因节律紊乱，肝脏的代谢功能恶化，使原本作为能量被消耗的物质转变为脂肪堆积到脏器周围，造成内脏肥胖。
研究显示，肥胖与高尿酸血症存在密切关系，内脏性脂肪蓄积、胰岛素抵抗和多种脂肪因子的分泌等多种危险因子参与了高尿酸血症的形成[5]。
六、疾病和药物
细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。无论是生成还是排出的过程一旦出现问题，都会导致尿酸升高。
人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入，所以饮食因素只是痛风的部分原因；而凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等，都可能会引起尿酸升高。
另外，肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。
参考资料：
[1]潘善余.痛风的病因病机及治疗浅探[J].浙江中医学院学报，;28(3):12.
[2]AnzaiN，EnomotoA，EndouH.Renaluratehandlingclinicalrelevanceofrecentadvances[J].CurrRheumatollRen，;7(3):-34.
[3]YuZM，ZhangLS，YangLF.Theinvestigationandanalysisofhyperuri-cemiainGuangzhouarea＇spublic[J].ActanutrSinica，;26(3):-3(InChinese).
[4]关宝生.痛风和高尿酸血症的人群流行病学研究及hOAT1基因变异的分子生物学研究[D].佳木斯；佳木斯大学硕士学位论文，1；47-8.
[5]罗浩.肥胖与高尿酸血症的关系[J].检验医学与临床，0；3(5):-9.
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