「一则反复发作痛风实例」
患者信息：35岁，男性，痛风病史7年
初次发病：左足趾关节红肿热痛，查血尿酸mmol/L，诊断为痛风性关节炎。
治疗经历：医院不规律复诊，有减轻，但未取得明显效果。治疗期间，服用苯溴马隆mg/d，尿酸降至正常后停药，之后又有多次关节疼痛发作，从左足趾关节，蔓延至右足趾关节，双足踝，左膝关节、右膝关节均有发作。
↙患者平时忌口严格，为何痛风还是反复发作？答疑1痛风反复发作常见原因01痛风发作核心在于高尿酸尿酸过高超过血液中饱和度是其最直接病因
对于尿酸高的而，最常见的原因是饮食摄入过多和肾脏排泄减少，而绝大部分的患者（约80%）的原因是肾脏排泄减少，而不是饮食摄入过多。即使你不吃不喝，尿酸还是会高。血尿酸不达标，单靠忌口无法预防复发。
02虽在治疗，但没有监测治疗未达标，正常值一般并不是目标值
降血尿酸不能满足于降到正常值，因为尿酸在血液中的饱和值是umol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是umol/L，已经高于饱和值。所以控制痛风，要求血尿酸降到并长期保持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作，并促使痛风石缩小。
尿酸控制目标（个体化）：在总结大量临床研究结果的基础上，建议对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在umol／L以下，以防止反复发作。
强调同时进行生活方式转换及药物降尿酸治疗，对于无痛风发作或只发作过一两次的患者，使SUA长期控制在umol／L。
03痛风治疗不规范血尿酸一达标，甚至一不痛了就自行停药
血尿酸不达标或没有维持达标，单单靠忌口是无法预防复发的。实际上，即使血尿酸值达标了，也是不能立刻停药，最好是先减药。
因为高尿酸血症是人体的代谢出了问题，是自身代谢障碍产生过多的尿酸，如果立刻停药，血尿酸肯定又会升上去。如果血尿酸总是反复在“一时升一时降”的状态，也很容易诱发痛风的发作。
值得提醒的是，有些患者为了尽快降下血尿酸，一上来就服用大剂量药物或者同时用两种药物，这可能会带来血尿酸降低过快，尿酸水平下降过快也会诱发痛风急性发作。
2下一步治疗建议01本病疗程较长，要坚持用药药物“最小剂量”因人而异
达到目标值以后不能立刻停药，而是逐渐把药物剂量减少到能够维持血尿酸在目标值以下的最小剂量，并长期维持着。
这个“最小剂量”因人而异，有些人可以减到隔日1粒药，甚至只需要每周吃两次药。
因此，千万不要在症状改善后停药，要想停药一定要复查尿酸后由医生决定。
02多饮水，稀释尿酸浓度尿酸浓度过高，析出结晶易形成肾结石
在降尿酸治疗过程中并强调多喝水，以免尿液中尿酸浓度过高，析出结晶损伤肾小管或形成肾结石。
03关于饮食不牺牲身体营养需要和降低生活质量
关于饮食，不需要牺牲身体的营养需要和降低自身的生活质量，对于高中嘌呤食物，医生只是要求痛风患者适当控制，而不是完全禁止食用。
痛风患者可以想吃什么就吃什么，但不能胡吃海喝，只是吃的量少一点就可以了，生活也能照样过得有滋有味。
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