高尿酸血症患者的日常管理

随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症（高尿酸）发病率呈现逐年快速增长的趋势。为此，国家卫健委制定了高尿酸血症与痛风患者膳食指导（以下简称“指导”）。指导中规定了高尿酸及痛风患者膳食能量及营养素推荐摄入量等。适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸及痛风患者进行膳食指导。

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现状：我国有1.7亿高尿酸人群

据估计，我国血尿酸值过高的人约有1.7亿，其中痛风患者超过万，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。预计年，痛风人数将达到1亿。

患高尿酸的男女比例约为20:1，男性占78.1%～95%，女性仅占5%左右。高尿酸高发人群主要是中老年人，但年轻人也不在少数，年轻化趋势日益明显。近20年来，我国高尿酸的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。

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高尿酸与痛风密切相关

高尿酸是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等严重疾病发生的独立危险因素。通常饮食状态下，2次采集非同日的空腹血，测定血尿酸值，男性高于μmol/L或女性高于μmol/L，即为高尿酸。

吃高嘌呤食物过多，身体产生的尿酸太多，或尿酸排不出去（如肾脏出现问题），就有可能导致血尿酸水平升高。久而久之，就会患上高尿酸，会影响人体代谢功能，甚至引发痛风。

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痛风会导致关节痛

痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍导致血尿酸增高的一种疾病。常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管病等。

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患者应避免或限制的食物

　　应避免的食物：避免食用肝脏和肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品，以及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。

　　限制食用的食物：高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品；各种含酒精饮料，尤其是啤酒和白酒。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于12°红葡萄酒ml、3.5°啤酒ml或40°白酒43ml。

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建议选择的食物

　　建议选择的食物如下：

　　1.脱脂或低脂乳类及其制品，每日ml。

　　2.蛋类，鸡蛋每日1个。

　　3.足量的新鲜蔬菜，每日应达到g或更多。

　　4.鼓励摄入低升糖指数的谷类食物（黑米、荞麦等）。

　　5.充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少ml。

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能量及营养素摄入量

　　高尿酸人群，摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。

　　一般，用体重指数（BMI）判定体重状况。标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI24.0kg/m2为体重正常，24.0≤BMI28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。

　　能量

　　1.在轻体力活动水平情况下（如办公室工作）

　　正常体重者每日给予25～30kcal/kg能量；体重过低者每日给予35kcal/kg能量；超重/肥胖者每日给予20～25kcal/kg能量。

　　2.在中体力活动水平情况下（如维修工作）

　　正常体重者每日给予30～35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量。

　　3.在重体力活动水平情况下（如搬运工作）

　　正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。

　　碳水化合物

　　碳水化合物提供的能量，占总能量的50%～60%。应限制添加糖摄入。宜选择低升糖指数食物。鼓励摄入全谷物食物，占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量应达到25～30g。

　　蛋白质

　　蛋白质的膳食摄入量为每日每千克体重1g，提供的能量占总能量的10%～20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。

　　脂肪

　　脂肪提供的能量，应占全天总能量的20%～30%。合并肥胖或代谢综合征者，应严格限制每日脂肪摄入总量，占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高（≥2.59mmol/L）者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。

　　反式脂肪酸应小于全天总能量的1%。亚油酸与α-亚麻酸的每日摄入量，应分别占全天总能量的5%～8%和1%～2%。单不饱和脂肪酸每日摄入量应占总能量的10%～15%。

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体重管理及饮食习惯

　　体重管理

　　超重或肥胖的高尿酸人群，应缓慢减重达到并维持正常体重。

　　饮食习惯

　　想减重，就要建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后将汤倒掉，可减少嘌呤量。

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运动防治高尿酸

　　国外研究显示，每天运动半小时，如健走、游泳等，都能起到降低尿酸的作用，防止痛风的发作。对于中老年人，建议每天健走一万步，长期坚持可防治高尿酸。

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常见食物嘌呤含量

　　常见食物嘌呤含量如表1、表2所列（可点击后放大查看）。

编辑：黄加力

高良云

审定：袁博寒