年5月3日
抖音骨往筋来连线神经内科宋璞医生
“四高”系列讲座第一课：《痛风和尿酸的是是非非》
笔记整理粉丝臭飞，骨往筋来补充审校。
第一部分：了解高尿酸血症和痛风
1，尿酸从何而来，痛风又是怎么回事
嘌呤(食物+内源性生成80)——转化成尿酸——血清尿酸——尿排泄85%肠道排泄10-15%。
血清尿酸——总是浓度超过了37℃下溶解度umol/L——经过皮包骨头的关节如脚趾、足背、脚踝、膝盖等，发生结晶沉积——结晶引起免疫反应——急性滑膜炎——红肿热痛——痛风
2，痛风和尿酸的关系
长期尿酸高，是痛风的前提。而痛风，是高尿酸最常见的症状。
3，尿酸高一定会痛风吗
不一定，90%的高尿酸血症，这辈子不一定发展到痛风。但是没有发作痛风并不代表就可以不管不问，因为除了痛风还有其他的并发症。而且还有亚临床痛风（没有发作痛风，但是已经有结晶沉积和骨质破坏）。
尿酸高的人群，如果以下10个问题，超过6个“是”，那你以后发作痛风可能性很大。
1.你是男性吗？
2.你的年龄超过40岁了吗？
3.你家里有其他成员有痛风吗？
4.你每周饮酒超过11-12瓶啤酒/3.5瓶葡萄酒/1斤白酒
5.你有以下任一情况吗？①高血压；②糖尿病；③肾脏病/肾损害；④高脂血症；⑤心绞痛；⑥长期牛皮癣。
6.你有超重吗？≥24
7.你有在服用以下任一药物吗？①利尿剂；②小剂量阿司匹林；③移植后抗排斥药。
8.你常喝甜饮料吗？比如可乐、果汁等。
9.你经常大量进食以下食物吗？红肉内脏海鲜
10.你曾遭遇过突发的关节疼痛吗？尤其是大脚趾。
4，尿酸高到多少多久会得痛风
越高、越久，发作的可能性越大。
5，为什么说痛风是一种富贵病？
以前，亚历山大，拿破仑，忽必烈，路易十四、富兰克林。有钱人吃得起肉喝的起酒的人，现在大家生活条件改善了，人人都可能得。
6，尿酸高有什么症状，怎么知道自己有没有高尿酸血症
①单纯尿酸高，可能很久甚至一直都没什么症状
②无论男女，非同日两次空腹血尿酸水平＞μmol/L(之前指南：非同日两次空腹血尿酸水平男性＞μmol/L，女性＞μmol/L）为高尿酸血症。
7，痛风有什么典型症状，哪些人容易得？
红肿热痛
男女=15:1
胖子大个子
脚趾头最常见
三高人群
不良的生活习惯
从饮食结构来看，青年人群喜好饮酒、饮用碳酸饮料；
喜食高脂?高糖?高嘌呤食物，例如快餐、烧烤等，
另外，工作、生活节奏过快导致精神紧张、缺乏锻炼、日常饮水较少、作息不规律等也与尿酸升高密切相关。
8，痛风的发病率
目前高尿酸血症患病率13.3%，其中成年男性21%，痛风患病率1.1%，但每年10%的年增长率迅速增长，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病，超过一半的痛风患者是超重人群。
中青年男性多见，我们科室，13个医生，5个尿酸高，其中3个痛风过。
9，高尿酸血症和痛风对我们人体有什么危害？
痛风、关节破坏、肾结石、肾损害、痛风石、三高
10，为什么痛风男的多女的少
雌激素能促进尿酸排泄男女饮食结构和生活习惯等
11，痛风是和吹风有关吗？
其实我挺佩服这些朋友和祖先高度一致的想象力的。痛风是一个翻译过来的词，取其痛不欲生，来去如风的意思。
望文生义是健康误区中最常见的情况，很多人认为糖尿病就是年轻时候吃糖多吃的，那高血压是被什么东西压着了？脑血栓是被捆上了？腰椎间盘突出是表现的太突出了？
21世纪了，那套东西忽悠忽悠老祖宗行，放在现在，只能作为检验一个现代人科学性的标准了。
痛风是长期尿酸过来，形成结晶，引发急性滑膜炎导致的。和吹风没关系，有过痛风的人，是不是路上突然刮起一阵风，所有人都得坐地上嚎呢？
12，为了减少痛风的发作，我们需要注意什么？
饮食控制、多喝水、长期规律有氧运动、控制三高、规范治疗。当然，前提是充分的正确的认识，这也是本次直播的意义所在。
13，为什么痛风总是在脚趾头、脚踝、膝盖等关节发作？
皮包骨头，温度变化快。脚趾头膝盖等最低温度可能低到32℃，这时候尿酸溶解度只有umo/L,所以有的人尿酸值正常也发作。（体检化验单尿酸正常值上限是，是根据37℃体温来的）
第二部分饮食运动篇
1，有朋友问，痛风是不是只要严格控制饮食就够了？
成事不足，败事有余。控制的好，只能平均降低60umol/L。但是不加控制，却可能因为暴饮暴食造成尿酸飙升，引发痛风。
2，尿酸高的人饮食方面有哪些需要注意的？
高尿酸饮食注意点：
1，忌口的：
①酒类（危害度黄酒＞啤酒＞白酒＞红酒）
②海鲜，尤其壳类
③内脏，包括肝，肾，心，脑，牛肚和大肠这种。
④甜饮料，各种市售的，因含有果糖和果葡糖浆添加剂，均严重干扰尿酸排泄。
⑤浓的荤汤
⑥鱼籽
2，需要少吃的
①红肉（猪牛羊肉）
②动物血
③海鱼
④果汁，尤其是柑橘类，其次苹果汁和葡萄汁。
⑤甜品，原因同饮料。
3，适量吃可以，但是不能过多
①豆制品，尤其是各种豆子。
②菌菇
③鸡肉，淡水鱼肉（草鱼，鲫鱼，桂鱼相对更好点）
④菠菜，花菜
4，对排泄尿酸有好处的
①每天饮水-毫升。
②牛奶
③樱桃类
5其他：
①鸡蛋是低嘌呤食物，
②咖啡需要每天喝很多才有影响
③超市里的苏打水并不比纯净水有很大优势
④版美国指南的草案里，已经不建议吃碳酸氢钠来碱化尿液了。
⑤严格饮食控制仅能控制60umol/L左右的尿酸水平。减体重是长期降低尿酸水平的重中之重。
3，痛风的人可以喝酒/茶/咖啡/牛奶/饮料/豆浆？
酒=黄＞啤＞白＞红不可以
茶=多喝水可以
咖啡=利尿可以
牛奶=没问题可以
饮料=果糖不行不可以
豆浆=问题不大适量
4，痛风的人到底能不能吃豆制品
不推荐不反对。
5，我尿酸高，还能运动吗？能跑马拉松吗？
长期规律有氧适量
马拉松、撸铁、打球等，大量出汗、剧烈肌肉劳损内源性产生多失水血液浓缩
6，胖子尿酸高，运动又犯痛风，该怎么减肥？
尿酸饮食本来就是减肥的饮食方法
运动就循序渐进
绝大多数胖人，减不下来肥和有没有尿酸高没关系。自己不到位，别找痛风的茬。痛风是帮你来减肥的。
第三部分预防治疗篇
1，尿酸高，痛风发作，应该去哪个科看？
骨科、肾内、风湿、内分泌——急诊科
规范的应该是风湿免疫科。
2，痛风发作了，该怎么办？（每个人情况不同，用药必须经过医生开具处方，以下关于药物的科普知识只帮助大家了解）
明确：急性期这个概念。
①痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID（足量，短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或者存在禁忌，推荐全身应用糖皮质激素。
②秋水仙碱1mg1小时后+0.小时后0.5qd/bid
③长期服用小剂量阿司匹林的选择COX2依托考昔塞来昔布等
④可以局部封闭
⑤不建议NSAID+激素
⑥对于严重的急性痛风发作(疼痛VAS≥7)、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议使用2种或以上镇痛药治疗
3，可以通过挂青霉素或者用地塞米松等要治疗痛风发作吗？
痛风是无菌性炎症，青霉素、头孢等是抗生素，杀菌的。根本不对路，是滥用抗生素。
痛风发作可以用小剂量激素，推荐的是中短效激素如甲泼尼龙，而不是长效激素地塞米松。
4，痛风犯了，忍忍就过去了，这种观点正确吗？
忍忍未必能过去。忍忍也可能让疼痛周期变长，反反复复淋漓不尽。
5，可以热水泡脚和活血化瘀吗？
不可以。凤凰涅槃浴火重生
6，痛风急性发作一般多久能过去？
24h到高峰，1周左右自行褪去。重度的或者治疗不规范的可能慢性化，发作持续很久。
7，听说秋水仙碱毒性很大，是已经淘汰的药？
剂量用的不对的问题。推荐小剂量使用
主流首选药物
美国6美元/片，中国非常便宜。
8，别人说非布司他这个药很好，为什么我痛风时吃了没啥效果？
它是降尿酸的，不是控制急性期症状的
急性期吃了反而诱发症状持续反复
9，膝盖发痛风，老是积水，能抽积液打封闭吗？
可以备选方案
10，单纯尿酸高，没有痛风过，要不要治疗？
①血尿酸水平≥μmol/L
②≥μmol/L且有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、年龄＜40岁等之一，起始降尿酸药物治疗。
以上是中国指南。
美国ACR：有条件反对对无症状高尿酸血症常规进行药物降尿酸治疗；
11，痛风开刀能治好吗？
慢性痛风性关节炎滑膜炎反复肿胀的患者，可以关节镜手术治疗。存在争议
痛风石出现破溃感染压迫神经严重影响生活治疗可手术
12，每次痛风发作，最重要牢记的建议是什么？
24小时内快速把药用上，制动，多喝水。还有就是，别好了伤疤忘了疼。
13，痛风过的，什么情况下需要开始启动降尿酸治疗？（每个人情况不同，用药必须经过医生开具处方，以下关于药物的科普知识只帮助大家了解）
14，
①≥μmol/L，降尿酸药物治疗；
②血尿酸水平≥μmol/L且合并痛风发作次数≥2次/年、或有以下合并症的：痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁，降尿酸药物治疗；
③痛风急性发作时应该待症状缓解2~4周再起始降尿酸治疗，一直规律服降尿酸药物者不建议停药。
④不建议长期降到umol/L以下
美国ACR：①痛风急性期在有效抗炎的基础上，可以开始降尿酸治疗，但应注意不良反应；
15，听说降尿酸的药都有副作用，我该吃还是不该吃？
①痛风的危害明确了没
②为什么要吃药？
③吃药三分毒，不吃药7分，你选哪个？
④危害是确切的，副作用只是可能的。而且可监控，可调整。
美国人1年之后还长期坚持的降尿酸治疗的80%，而中国几乎96%的人坚持不了1年。重视不够，错误的认识，骗子们的瞎忽悠，不根治就不叫治的传统误区。
16，怎么我开始吃降尿酸的药反而痛风犯了？（每个人情况不同，用药必须经过医生开具处方，以下关于药物的科普知识只帮助大家了解）
17，
不仅是尿酸高会发尿酸剧烈波动也会发。降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量（0.5~1mg/d）秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3~6个月。
不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量NSAID(不超过常规剂量的50%)或糖皮质激素(强的松≤10mg/d)预防发作，至少维持3～6个月，需同时口服胃粘膜保护剂
18，如何规范的降尿酸？（每个人情况不同，用药必须经过医生开具处方，以下关于药物的科普知识只帮助大家了解）
19，
遵医嘱：别嘌醇、苯溴马隆、非布司他这些降尿酸药物，三选一，小剂量起始。小剂量指的非布20mg，别嘌醇50mg-mg，苯溴马隆50mg。非布最多增加到80，别嘌醇到，苯溴马隆到.每人不同，遵医嘱
加用预防痛风的药物3-6个月。
2-4周查尿酸肝肾功能
3个月3-6个月复查
长期规律服用
生活控制
20，为什么我痛风发作的时候尿酸并不高？
①身体拼命排②茶不思饭不想③并不是只有高的时候才会发作
21，应该把尿酸控制到多少？
①无合并症者，建议血尿酸控制在＜μmol/L；
②伴合并症时，建议控制在＜μmol/L。
③有痛风石，痛风发作频繁的，以往和国外的一些指南建议＜umol/L也不是越低越好
患者血尿酸μmol/L，1年内痛风复发率14%，血尿酸μmol/L，年复发率超过50%；血尿酸长期控制在μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可避免新的结晶形成
合并症指：痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁，
22，降尿酸的药是不是吃起来一辈子都不能停？
ACR：建议无限期的使用降尿酸药物治疗；
就像高血压糖尿病一样这是慢性病，伴随终身。除非减肥成功，生活习惯彻底改变，才有可能不用药也不超标
无论减还是停药，都必须是检查过并且看过医生之后，根据医生的判断来，而不是根据科普或者网络知识自行决定。
1，我吃药控制尿酸，多久应该查一次尿酸，看看效果？
先2-4周看尿酸和肝肾功能
之后每3-6个月。
2，纯天然药物可以治愈痛风？
反对补充维生素C补剂来降尿酸；中医中药的话警惕骗子，本来就有自限性
3，我每次痛风发作只吃碳酸氢钠，对不对？
不对，仅碱化尿液，不降尿酸。
晨尿pH值6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。PH超过6.9该停用，否则钙、镁结石容易形成。
美国ACR：反对碱化尿液；
仅降低约50μmol/L血尿酸水平，所以临床中不应作为主要治疗手段。此外，碱化尿液治疗还有很多副作用，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起或加重高血压病情，还可能诱发心力衰竭。
4，平时有没有必要只买苏打水喝？
一天60瓶才有和吃碳酸氢钠相当的碱化效果。
而且苏打汽水高钠，反而不利于尿酸控制。
5，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这几种药可以帮我们比较比较吗？各有什么利弊？（选择药物必须遵医嘱，而不能依靠科普知识自行决定）
推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。
非布司他是好药，但是贵。适应症是痛风患者的降尿酸治疗。
ACR:降尿酸首选别嘌醇治疗，但对于亚洲人群应注意进行HLA-B*基因检测，不建议首选促尿酸排泄药物。
中国人群中使用应特别
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