医院
王海莲副主任药师
医院，副主任药师，专职用药咨询10年，北京健康科普专家，中国首期药物治疗管理药师，年度中国十大卓越药师，医院药师咨询竞赛亚军，北京药学会优秀药师。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。
痛风是由于尿酸排泄减少或尿酸生成增加而导致血清尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一种疾病。高尿酸血症被认为是痛风发展的主要因素。
图/视觉中国
急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛。半数以上患者首发于足第一跖趾关节，在整个病程中约90%患者的该关节被累及。其他跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节较少发病。病程小于周，治疗及时者可在数小时内缓解。
前几天有个患者家属咨询我急性痛风用药，因此撰写了本文，希望对正在遭受急性痛风困扰的人有所帮助。
患者家属
我老公得了急性痛风，目前疼得厉害，听说有种药叫“非布司他”降尿酸很快，咱药房有没有？
王海莲医生
我院药房没有非布司他。尽管非布司他降尿酸比较快，但并不是痛风急性发作时的首选用药。痛风急性发作时，关键是要尽早服用秋水仙碱或非甾体抗炎药，这是一线用药。若存在秋水仙碱和非甾体抗炎药的禁忌症时，可考虑选择糖皮质激素（如泼尼松片）。
患者家属
秋水仙碱是什么药？应该怎么服？
王海莲医生
秋水仙碱可以用于急性痛风发作，急性痛风患者可在服药后1-4小时起效，90%的患者在服药4-48小时疼痛缓解。秋水仙碱每片0.5mg，起始负荷剂量为片，1小时后再服用1片，1小时后按照每次1片，每天1-次。提示：秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应。症状出现时应立即停药。少数患者会出现白细胞减少，肾功能不全者应酌情减量。
患者家属
非甾体抗炎药是什么药？应该怎么服？
王海莲医生
非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎的作用，对于缓解急性痛风患者的关节红肿、疼痛是有效的。主要包括依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等，这些药的疗效是相似的。
依托考昔：推荐剂量为每次10mg，每日1次，最长使用8天。
双氯芬酸钠：每日次，每次50mg。每日最大剂量为mg。
洛索洛芬：每日-3次，每次60mg。
塞来昔布：第一天首次服用mg，必要时可再服00mg。随后根据需要，每日次，每次00mg。
美洛昔康：每日1次，每次7.5mg。如果症状没有改善，需要时可增至每日1次，每次15mg。
提示
有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史应绝对禁忌使用非甾体抗炎药。塞来昔布等可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者应避免使用。非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能。慢性肾病患者不建议使用。
患者家属
急性痛风发作，为什么不让用非布司他？
王海莲医生
痛风时血尿酸水平不一定升高。虽然痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐晶体析出沉积于关节导致的，但需要指出在痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，在中性粒细胞吞噬尿酸盐晶体的过程中造成炎症反应，出现关节红肿热痛。相比来说，此时血中尿酸含量反而降低。如果服用非布司他或者是其它的降尿酸药物，血尿酸突然降低会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，反而会加剧痛风的发作。
提示
如果在未发生痛风急性发作前，一直在服用降尿酸药物（非布司他、别嘌醇、苯溴马隆），在急性期也应该继续服用，不必在急性期停药。如果在未发生痛风急性发作前，未服用降尿酸药物，在急性期也不要服药，可在痛风急性期过后再规范降尿酸治疗。
患者家属
对于痛风患者饮食上要注意什么？
王海莲医生
对于痛风患者，尤其是急性期发作时，应避免摄入高嘌呤食物。包括动物内脏、吃海鲜、喝浓肉汤等，在急性期应禁止饮酒。
应限制摄入红肉、鱼、含果糖和蔗糖的食品。饮酒（尤其是啤酒和烈性酒），男性不超过8g纯酒精/天，女性不超过14g纯酒精/天。14g纯酒精指的是酒精度数1%的红葡萄酒ml，或者是酒精度数3.5%的啤酒ml，或者是40%的蒸馏酒43ml。
鼓励摄入脱脂或低脂奶制品（ml/天）、鸡蛋1个/天，新鲜蔬菜g/天，谷物（粗粮、豆类），饮水大于ml/天（包括茶和无糖咖啡）。
患者家属
痛风急性期可以在红肿的关节部位上热敷缓解疼痛吗？
王海莲医生
痛风急性发作时千万别热敷或用热水泡脚，温度上升会使炎症反应和水肿加重，加剧疼痛。痛风急性发作期局部治疗可以使用碎冰冰敷。冰块有麻痹及缓解疼痛的作用。将碎冰袋置于患部关节上0分钟，中间最好垫个毛巾或海绵，可以起到一定的缓解疼痛作用。
健识小贴士
痛风急性发作时，关键是要尽早服用秋水仙碱或非甾体抗炎药。
参考文献：痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（年）
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