高尿酸血症性肾病
高尿酸血症性肾病是一种代谢性疾病，是指尿酸盐沉积于肾髓质、间质或远端集合管所致的肾损害，本来为我国少见的疾病。近年来，随着我国人民生活水平的提高,居民膳食结构中动物蛋白比例的增高，高尿酸血症的人群也在日益增多，高尿酸血症性肾病也就随之大幅度增加。
该病临床上以腰酸腰痛，多尿，夜尿，或尿血，尿路结石，或者肾绞痛，少尿无尿，或贫血，恶心呕吐，周身瘙痒等为主要表现，并常伴有跖、趾、膝、踝、腕、手指等关节红肿热痛及发热等表现。本病起病隐匿，进展缓慢，终至慢性肾功能衰竭，也可急剧加重发生急性肾功能衰竭。该病早期治疗效果较好，晚期较差。该病80%左右在30岁以上发病，男性多于女性。
原发性尿酸性肾病由遗传缺陷引起先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发者是由各种慢性肾脏疾病或肿瘤化疗、放疗等引起的高尿酸血症。此外，高嘌呤饮食、饮酒、饥饿、利尿剂的使用等,也是引起和加重尿酸性肾病的因素。
中医学中无尿酸性肾病的病名,但依其病证表现，应属于"痹证"、"痛风"、"历节风"、"癃闭"、"关格"等范畴。如《素问·痹论》中"风寒湿三气杂至,合而为痹"的记载,《格致余论》中"痛风者，大率因血得热，已自沸腾，其后涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉相搏，热血得寒，所以作痛，夜则痛甚"的论述等，都可作为中医辨证论治的参考。
一临床表现高尿酸血症性肾病早期常无症状表现，多在体检时发现"血尿酸升高"，而后出现痛风，首次痛风急性发作者60%以上的关节肿痛发生在足大趾跖骨关节，局部疼痛剧烈，发热，皮肤暗红，炎症消退后关节外的皮肤脱皮脱屑，反复发作者，局部可发生痛风石，甚至关节畸形。痛风发作也可波及足背、踝、足跟、膝、腕、指、肘等关节。若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，并有纤细针状结晶物组成的、面糊样白色物质溢出。慢性痛风患者50%~70%可发生痛风石,甚至前耳轮部位亦可发生痛风石。此外，1/3左右患者可发现肾及下尿路结石。多数患者可出现镜下或肉眼血尿，一半左右患者可出现高血压，晚期则出现慢性肾功能衰竭。
临床检查方面，尿常规可出现轻度间歇性肾小管性小分子蛋白尿，并伴有红细胞，甚则肉眼血尿，白细胞增多，尿pH值多60，尿尿酸测定异常升高，若每日尿酸排出量超过mg，则可称为尿尿酸尿症。血的生化检查中，血尿酸升高是该病重要依据，若男性血尿酸μmol/L,女性μmol/L，即可诊断为高尿酸血症，此时血pH值降低，当出现慢性肾衰时，血肌酐和血尿素氮进行性升高，二氧化碳结合力降低、电解质紊乱等。同时也可参考尿尿酸和尿肌酐比值测定，一般急性尿酸肾病时为0.5，最高为0.9，而慢性时其值为1。
二治疗高尿酸血症性肾病的防治重点在于减少血液、肾小管及尿内尿酸的浓度，保护肾功能。具体有饮食治疗、药物治疗、手术治疗和替代治疗四个主要准则。
第一饮食治疗，主要是减少髙嘌呤饮食的摄入，以减少体内嘌岭代谢，控制尿酸的来源。如肉类和蛋白质类，尤其是脂肪和动物内脏，以及蚝肉、沙丁鱼和菠菜等食品。蛋白质的摄入量以每天不超过1g/kg为宜。酒类能使血乳酸量增加，乳酸对肾小管排泄有竞争和抑制作用，故应戒酒。一般应多食新鲜蔬菜、水果及含维生素B丰富的饮食，因其在体内最终产物是碱性的，有利于治疗。此外多饮水、多排泄是非常重要的一环，每天维持在ml以上饮水，有利于尿酸的排泄，也有利于小的尿酸性结石的排出，延缓尿酸结石的增长速度，并有利于控制合并尿路感染。
第二药物治疗，包括抑制尿酸合成药，如别嘌醇；促进尿酸排泄药，如丙磺舒、亚磺酸匹拉宗、磺吡酮、溴苯酮等；碱化尿液药,如碳酸氢纳、碱性合剂等；以及急性痛风发作时使用的消炎镇痛药，如秋水仙碱、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康、曲安西龙等。
第三手术治疗，对尿酸结石形成引起的梗阻性肾病，药物无效时，宜尽早手术取石或超声碎石排石。
第四替代治疗，指血液透析、腹膜透析，或肾移植治疗等。
中医洽疗一般将其分为湿热阻络、温热伤肾、气阴两虚、痰瘀流注、脾肾衰败五个证型。临床上根据不同证型辨证施治，一般初期宜以"祛邪"为主，中期"扶正祛邪同用"，晚期则以"扶正"为主。常用方剂如三妙丸加减(苍术、黄柏、牛膝、川芎、紫草、石韦、车前子、公英、苦参等)，八正散加减(扁蓄、瞿麦、海金沙、栀子、滑石,土茯苓、萆蘚、大黄、蒲公英、紫花地丁、银花等),大补元煎加减(熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、川芎、赤芍、龟板等),身痛逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、五灵脂、牛膝、地龙、秦艽、羌活、延胡索、赤芍、桑枝等)以及温脾汤加减(大黄、附子、干姜、党参、半夏、竹茹、白术、黄芪、川芎、红花等)。
三护养本病急性期当休息，多饮水，并及时服用药物，也可外用些清热解毒活血的中药外洗、外敷。慢性期时一定注意饮食，凡高嘌呤食物严禁摄入，每日饮水在ml以上，多饮多排。其他根据不同病期、不同病症，分别给予不同护养。
四食谱举例主要是注意饮食调养，可参考有关论述。
五食疗仍然以清热活血、排泄尿酸为主要准则,以下仅举几例。
1.公英赤芍汤
蒲公英30g，赤芍30g，煎汤服用。
2.银花紫草汤
银花30g，紫草30g，煎汤服用。
3.银花石韦汤
银花30g，石韦60g，煎汤服用。
4.鲜石韦茅根汁
鲜石韦30g，鲜茅根30g，压汁口服。
5.金钱草汤
金钱草30g，石韦30g，煎汤服用。
文章来源：《张大宁谈肾病与肾保健》
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常泰然校对
王梓
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陆静
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