高尿酸血症是痛风发生的生化基础和根本病因，是由于嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能受损。痛风分为原发性痛风与继发性痛风。
01高尿酸血症与痛风的问诊要点
1、平素饮食是否偏好动物内脏、海鲜、牛肉等；有无长期服用噻嗪类利尿剂、抗结核药等药物史。
2、既往有无关节痛发作。有无关节外伤及感染，有无类风湿关节炎、高血压、糖尿病病史。
3、起病前有无大量饮酒、进食大量高蛋白的食物、感染、劳累等诱因。
4、关节痛的部位，疼痛的性质，起病的缓急，疼痛发生的时间，有无缓解因素。
5、有无血尿、夜尿增多、少尿或多尿等症状。
02高尿酸血症与痛风的体检要点
1、疼痛部位局部有无肿胀，有无皮温增高，有无压痛，关节活动的情况。
2、关节有无变形，有无痛风石。
03高尿酸血症与痛风的辅助检查
1、一般检查
1）血常规：
急性关节炎症时可引起白细胞计数升高。
2）尿常规：
并发肾脏病变时可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。
3）血沉：
急性关节炎症时血沉增块。
4）血尿酸测定：
可发现血尿酸增高。
5）肾功能测定：
并发肾脏病变时可有肾功能损害。
6）关节X线片检查：
可发现关节病变，典型表现为受累关节骨质，呈圆形或弧形凿孔样缺损，常有助于鉴别诊断。
2、选择性检查
1）尿液尿酸测定：
了解尿酸排泄情况，对药物治疗有指导意义。
2）类风湿因子：
对于类风湿关节炎有鉴别诊断意义。
3）关节滑膜囊液及痛风石检查：
是诊断痛风的金标准。
4）双能CT：
可发现尿酸盐结晶沉积，协助痛风诊断，同时有助于疗效评估。
04高尿酸血症与痛风的诊断要点
1、高尿酸血症的诊断：
正常嘌呤饮食的前提下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性大于微摩每升，女性大于微摩每升。
2、痛风的诊断
1）急性痛风性关节炎：
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或具备以下12项中6项：
急性关节炎发作大于1次；
炎症反应1天内达高峰；
单关节炎发作；
可见关节发红；
第一跖趾关节疼痛或肿胀；
单侧第一跖趾关节受累；
单侧跗骨关节受累；
可疑痛风石；
高尿酸血症；
不对称关节内肿胀；
无骨侵蚀的骨皮质下囊肿；
关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
2）间歇期痛风：
既往有反复发作的痛风性关节炎及高尿酸血症病史，病史较长、频繁受累关节可有影像学改变，受累关节滑液中，检出单钠尿酸盐晶体可确诊。
3）慢性期痛风：
皮下痛风石是慢性期痛风的标志。痛风性关节炎反复发作多年、结合受累骨关节的X线片检查发现、痛风石抽吸物中发现单钠尿酸盐晶体可确诊。
05高尿酸血症与痛风的确定诊断
首先多数以第一跖趾关节疼痛为首发症状，血尿酸升高；受累关节滑液中检出单钠尿酸盐晶体，X线片有典型改变，秋水仙碱试验性治疗有效即可确诊。
其次确诊后尚要区分急性痛风性关节炎、间歇期痛风和恢复期痛风。
06高尿酸血症与痛风的西医治疗
1、一般治疗：
避免高嘌呤饮食如动物内脏、豆制品、海产品等；戒酒；每日饮水毫升以上以保持尿量增加尿酸排泄。肥胖者建议低热量饮食，加强运动，均衡饮食。
2、急性发作期的治疗
1）非甾体抗炎药，（NSAIDs）
目前称为急性痛风性关节炎的一线用药。常用药物：吲哚美辛，首次25至50毫克，继之25毫克，3次每天；或双氯芬酸钾50毫克，2至3次每天；
或美洛昔康7.5毫克，2次每天；或塞来昔布0.1至0.2克，2次每天。活动性消化性溃疡禁用；肾功能不全的患者慎用；主要不良反应为胃肠道反应。
2）秋水仙碱
一般首次剂量1毫克，以后每1至2小时予0.5毫克，24小时总量不超过6毫克。秋水仙碱主要有严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等，其不良反应与剂量呈正相关，肾功能不全患者应减量使用。
3）糖皮质激素：
虽治疗急性痛风有明显疗效但不主张常规应用及长期应用。一般认为仅应用于对NSAIDs、秋水仙碱治疗无效，或患者不能耐受时或有禁忌证、肾功能不全的患者。
在无应用禁忌证的情况下可使用中小剂量的糖皮质激素口服，如泼尼松20至30毫克每天；对于多关节或严重急性发作者可选用静脉注射。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和局部注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。
3、间歇期及慢性期的治疗
主要是控制血尿酸的水平。血尿酸长期控制值小于微摩每升，建议将血尿酸控制在小于微摩每升，可防止痛风反复发作，同时利于痛风石的溶解。
使用降尿酸药物的指征：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。
4、肾脏病变的治疗
痛风相关性的肾脏病均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时应碱化尿液并保持尿量。病程中需应用利尿剂治疗时需避免使用噻嗪类利尿剂。存在急性肾衰竭的患者需住院治疗，必要时行透析治疗。
5、高尿酸血症的治疗
无症状的高尿酸血症一般不推荐使用降尿酸药物治疗，一般饮食控制如避免高嘌呤饮食即可。经过饮食控制血尿酸高于微摩每升者，有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于微摩每升的患者可进行降尿酸治疗，具体用药同上。
6、手术治疗：
对于痛风石较大影响关节功能或反复发作、关节畸形的患者可考虑手术治疗。
07高尿酸血症与痛风的误诊防范
在痛风的诊疗过程中，为避免误诊及误治，应尽量做到以下几点：
1）详细询问病史，提高对痛风的警惕性，熟练掌握，痛风的临床特点，同时对引起关节肿痛的常见病如类风湿关节炎、骨关节炎等加以鉴别。
2）对于以关节肿痛首诊的患者需全面分析病情，及早完善血尿酸、血沉、类风湿因子、X线片等检查。全面分析检查结果。
3）不可过分依赖，血尿酸检查，不能以血尿酸正常，作为痛风的排除标准。
4）对于难以鉴别者需尽早完善关节液显微镜检查，急性期亦可行秋水仙碱试验性治疗，有特效可确诊。
08高尿酸血症与痛风的记录要点
1、记录关节痛发生的时间、部位、疼痛的性质，发病前有无大量饮酒、高蛋白饮食。
2、记录血尿酸结果及主要辅助检查，阳性结果。
3、记录应用糖皮质激素的适应证。
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