佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年12月3日（周四）
节目主持：碧云
主题：高尿酸血症的防治
嘉宾：医院肾病科副主任医师梁谋
本期内容（梁谋提供）一、什么叫高尿酸血症？
说起现代社会中给人们的健康带来巨大威胁的「三高」敌人——高血糖、高血压、高血脂，大家一定不会觉得陌生。而如今，「三高」之后第四高——高尿酸也已浮出水面，正强势来袭。因为这四高有差不多共同的发病基础，所以有人将它们比喻成兄弟姐妹，有了一个，不重视的话其他有可能接踵而至。
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。目前基本达成的共识是高尿酸血症是可治愈的难治性疾病。既然可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：1、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。2、患者缺乏高尿酸血症治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：a、不重视早期治疗。b、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。c、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。
二、高尿酸血症的危害高尿酸血症≠痛风，高尿酸血症远不止于痛风，即是说不仅仅会造成痛风
高尿酸血症是痛风发生的重要生化基础和直接危险因素，随着血尿酸的增高，痛风的发病率也逐渐升高，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风，然而，即使没有痛风发作，高尿酸血症本身对人体造成的伤害也不容忽视，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
随着血尿酸水平的升高，这些伴发病发病率也逐渐增加。在最高血尿酸分层的人群（SUA≥10mg/dL，约umol/L)，86%伴发2期以上慢性肾病，66%伴发高血压，65%伴发肥胖，33%伴发心衰，23%伴发心肌梗塞，12%伴发脑卒中。上述人群的伴发病患病率是血尿酸分层最低(SUA＜4mg/dL,约umol/L)人群的3-33倍。
三、高尿酸血症什么情况下需要治疗？
没引起痛风的高尿酸也需要治疗
关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本统一意见：不管一个人有多「健康」，只要尿酸超过了μmol/L，就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。
血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
四、高尿酸血症如何治疗？
人体血液中的尿酸，80%来源于自身嘌呤代谢，只有20%来源于食物摄取。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降10%-20%或70-90μmol/L）。因此必须依据病情合理选用药物。不少患者由于担心「药物副作用」而拒绝服药，这属于典型的「因噎废食」。只要科学、规范地用药，发生药物罕见并发症的风险并不比出门遭遇车祸的可能性更高，谁会因为害怕车祸就成天宅在家里呢？很多患者会询问治疗高尿酸血症是否有特效药，答案恐怕要让大家失望了，并没有所谓的特效药，目前的医疗手段也无法根治高尿酸血症。降低血尿酸的常用药物：1、抑制尿酸生成药：推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗，应用别嘌醇应该小剂量用起，部分人有过敏。2、促尿酸排泄药：推荐苯溴马隆。
另外碳酸氢钠片无降尿酸作用，但是可以增加尿酸在尿液的溶解度，从而有助于排泄尿酸。
应用降尿酸药物后，有些患者便自以为从此高枕无忧，可以在饮食上大快朵颐。然而，「大不了再多吃片药呗」，这样的想法不仅错误而且危险。对于高尿酸血症这样的慢性代谢性疾病，「低嘌呤」饮食是治疗的前提和基础。不在源头上减少「嘌呤」摄入、单靠药物根本无法控制病情。而由于饮食无度导致尿酸明显升高，不得不增加药物剂量，这大大提高了药物不良反应的发生风险。高尿酸血症需要长期治疗
高尿酸血症的控制需要在医生指导下，制定个体化方案，例如减轻体重，治疗性饮食控制，避免高嘌呤、高糖、高脂、含糖饮料等，目前强调达标治疗，目的是降低体内尿酸负荷，避免痛风发作及肾脏损害。
五、医院的有哪些特色治疗？
中医认为本病的主要病机为脾肾亏虚，不能分清泌浊，致水湿浊毒内停。我们率先提出了固本泄浊法治疗高尿酸血症，并制成固本泄浊膏方联合全营养辨证施膳（QBS）-营养平衡技术治疗高尿酸血症，该法贯穿于治疗的全过程，弥补了清热化湿、活血止痛药久用损伤脾胃的弊端，重视脾肾功能调摄，强调营养饮食治疗同样重要，可以达到未病先防、已病防变、愈后防复的目的。与最新高尿酸血症的国际治疗指南是不谋而合，具有前瞻性。
传统的中药制成膏方后大大方便了病人的服用，提高了病人的依从性。QBS-营养平衡技术饮食治疗是纯中药治疗，岭南地区中药煲汤调理理念深入民心，通过QBS技术，可以准确地了解人体对营养素及提供营养素的食物的归经归脏及功效的需求，从而制订符合体质特点的个性化营养干预方案。近年来广泛应用于慢性病的防治，取得了满意的效果，而饮食调理是贯穿于高尿酸血症治疗过程中重要环节。
六、高尿酸血症如何预防？
患高尿酸血症或痛风的人，仅有少部分是家族遗传所致。大多数患者与肥胖、胰岛素抵抗所导致的代谢紊乱有关。而这些代谢紊乱，可以通过减重、戒烟、运动、规律生活等方式增加胰岛素的敏感性，而达到促进尿酸排泄，降低血尿酸目的。因此，改变不良的生活习惯，是控制血尿酸的基础治疗。
健康饮食，减少嘌呤摄入
在日常生活中，通过注意以下事项，可有效降低血尿酸水平，避免痛风发生。
1.蛋白质摄取以每日每千克体重1克为佳。平时饮食均衡摄取，应避免嘌呤含量过高的食物，如：动物内脏、海鲜、干豆等。
2.注意食品的烹调方法。合理的烹调方法，可以减少食品中嘌呤含量：吃肉时先将肉切成小丁，然后煮沸，弃汤后再行烹调。辣椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，可能会诱使痛风急性发作，应避免食用。烹饪时选用植物油，且要适量，少吃油炸食品。
3.避免摄食荤汤，因嘌呤溶于水，久炖的肉汤中含有大量从肉中溶出的嘌呤。每日应饮水毫升以上，多饮白开水，适量饮用茶水和咖啡，避免喝浓茶。禁酒尤其是啤酒，戒烟，避免含糖饮料。
4.维持理想的体重；注意休息，避免过度劳累；定期随访，监测血尿酸，尽量使尿酸控制在正常范围内。
最后，最简单的就是记住以下几点：
多喝水；
远离所有的酒类；
少吃动物内脏和海鲜；
不要喝甜饮料；
控制体重。
现场回复我个仔19岁他有尿酸高，请问该吃中药好或吃西药好吖？有什么东西不可以吃？
我丙氨酸氨基转移酶87.5，天门冬氨酸氨基转移酶43，GLB白蛋白28.3，UA尿酸。我该吃什么药？
我今年31岁，身高，体重79kg。尿酸，是不是有高尿酸血症？我有时会脚痛的。
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