最近老家亲戚发来了一张图片，说是家里老人手背肿了，疼痛明显，让我给看看，如下图：
众所周知，医生看病没看到患者本人不好确诊，所以在亲戚的陪同下患者不远千里来到我处就诊。
回顾既往史，老人爱吃牛肉、基围虾，早起喜欢喝奶茶，吃菜较少，肿胀局部“突然出现，推之可移动”，门诊化验血尿酸umol/L(异常)，当时就考虑是痛风性关节炎急性发作，右手背痛风石，并准备按诊疗指南开出抗痛风药物，但当我看到患者在我院拍的片子时发现右手第三掌骨头背侧可以高密度团块影以及掌骨头处的低密度影，突然觉得不像是常见的痛风性关节炎痛风石的影像，随即将患者收住院进行详细检查。
入院复查血尿酸umol/L(正常)；
局部彩超示右手背侧中指掌指关节处强回声；
手部CT：右手背侧中指掌指关节处骨性凸起，基底部与掌骨相连,如下图：
结合这些病历资料，考虑患处不是痛风性关节炎，而是骨软骨瘤的可能性比较大。随即安排手术，于手术室神经阻滞麻醉下切除肿物送病理检查。手术过程顺利，患者安返病房。
回顾整个过程，初期患者的临床表现及实验室检查明显是痛风性关节炎的表现，好在进行了较为周全的检查，发现了避免误诊的蛛丝马迹（X线片的异常表现），并根据这条线索完善检查，最终彻底为患者解除了病痛。
因此，临床医生碰见“典型”病例，不要着急一锤定音，而是要多存些疑问，以避免不必要的误诊，延误诊治，故发此文，与大家共勉。
编者注：本文作者为北京医院骨伤一科，孙旗副主任医师，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、肩周炎、膝关节炎的微创治疗。出诊时间：周一上午（专家门诊），周三下午（专科门诊）
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