炎炎夏日，夜幕降临后，"啤酒、烤肉、麻辣小龙虾"成了当代社会人们工作之余消遣联络感情的时尚选择。然而，嘴是痛快了，身体却遭殃了.....在放肆吃喝之后，刻骨铭心的"痛"——痛风随之而来。更有两首流行歌，对痛风的演绎深入了骨髓……
痛风是会呼吸的痛
尿酸流在血液来回滚动
后悔不戒酒会痛
吃海鲜也会痛
想吃不能吃最痛
——《会呼吸的痛》
尿酸是一种很玄的东西，如影随形
无声又无息出没在下肢，转眼，吞没我在剧痛里
我无力抗拒，特别是夜里，疼痛到无法呼吸......
——《我愿意》
痛风在过去被称为“帝王病”“富贵病”。但随着生活水平的提高，生活方式的改变，痛风这只旧时王谢堂前燕，也飞入了寻常百姓家，如今，我国成人男性的患病率为19.4%，女性为7.9%。痛风，成为仅次于糖尿病的第二号代谢病。“痛风是会呼吸的痛，尿酸流在血液来回滚动”这一句形象生动的阐明了痛风的病因——高尿酸血症。
尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，当体内嘌呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排泄减少，引起的尿酸增高，就是高尿酸血症(HUA)。人体每天产生和排泄的尿酸是个相对恒定的值，当尿酸生成增多或是排出减少，即可引起血中尿酸盐的浓度增高。
高尿酸血症（HUA）的定义
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，空腹血清尿酸盐浓度超过其正常值上限的一种疾病。
生化定义为：血清尿酸浓度超过血清尿酸盐的溶解度基线(6.8mg/dL)
广泛定义为：男性(和绝经期女性)μmol/L（7.0mg/dL）；女性(绝经前)μmol/L（6.0mg/dL)
高尿酸血症（或痛风）除了给患者躯体带来巨大的痛楚，还可致多器官系统损害，严重威胁着人类的生命健康。
高尿酸血症（或痛风）与多种心血管疾病相关
血尿酸水平升高可降低一氧化氮（NO）利用度、促进低密度脂蛋白氧化，引起内皮功能障碍、促进血管平滑肌细胞增殖，与冠心病、高血压、心力衰竭等多种心血管疾病相关。流行病研究显示：高血压患者中高尿酸血症的患病率在20%-40%，痛风患者中高血压的患病率在25%-50%之间。血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加1mg/dl（60μmol/L），高血压发病相对危险增加25%。此外，血尿酸升高增加冠心病发病风险及死亡率，研究显示血尿酸升高与冠心病的发病呈正相关，血尿酸升高增加冠心病患者的死亡率。血尿酸升高还增加心衰患者的发病风险及死亡率。
降尿酸治疗对多种心血管疾病患者有益
美国一项回顾性队列研究结果显示：降尿酸治疗能显著降低心血管及全因死亡率；可低高血压患者的血压水平。此外，降尿酸治疗可显著降低心肌梗死和中风风险。对于痛风发作年龄小于40岁或血尿酸≥8.0mg/dl（μmol/L），合并肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭的患者需启动降尿酸治疗。
（SUA:血尿酸CV:心血管疾病）
高尿酸血症患者生活建议
高尿酸血症（或痛风）的发生很大程度上与不良生活习惯相关。饮食过度，酒精摄取过多，运动不足等生活习惯都会引起血尿酸的升高。因此，纠正高尿酸血症的状态，务必要改变不良的生活习惯。
适合的运动方式
高尿酸及痛风患者适合进行有氧运动：散步、快走、慢跑、太极拳、广播操、游泳、跳绳、跳舞、瑜伽，非对抗性的兵乓球、篮球、排球、羽毛球等。轻度有氧运动参考心率不超过次/分钟为适度，剧烈运动（无氧运动）需要避免，否则会引起尿酸值的升高。
良好的生活习惯
降尿酸药物选择别嘌醇
通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性减少尿酸合成，降尿酸同时可带来心血管获益，用于肾结石、肾功能不全者（据eGFR选择剂量）。具有历史长、价格低、应用广泛等优点，长期作为降尿酸首选药物。成人初始剂量50-mg/d，每2-5周测血尿酸，未达标者每次递增50-mg，最大剂量mg/d。不良反应：胃肠道反应，轻度皮疹，超敏反应综合征。
非布司他
新型高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，经肝脏及肾脏多途径排泄，轻中度肾脏或肝脏损害患者不需改变剂量。优点：不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢，高效、相对安全。高尿酸血症、痛风治疗的一线用药。初始剂量20-40mg/d，2-5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。
苯溴马隆
抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)，抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄。尿路结石者慎用，急性尿酸性肾病禁用。eGFR20ml/min?1.73m2或24小时尿尿酸mg不宜使用。碱化尿液，保持尿量。起始剂量25-50mg/d，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75-mg/d，早餐后服用。
兼有促尿酸排泄的药物
氯沙坦：在降压的同时，使血尿酸进一步下降7-15%
非诺贝特：在降甘油三酯的同时,可促进尿酸排泄，使血尿酸降15-30%。
阿托伐他汀：在降胆固醇和甘油三酯同时,使血尿酸进一步下降6-10%
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可能会升高尿酸的药物利尿剂：对于高血压伴高尿酸血症者利尿剂选择应谨慎。
阿司匹林：约25%以原形由肾脏排泄，小剂量阿司匹林（mg/d）具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用，但大剂量阿司匹林可以促进尿酸排泄。作为心血管疾病的预防用药，不建议停用小剂量阿司匹林，长期服用的患者应注意碱化尿液并增加饮水量。
钙通道阻滞剂：长期服用硝苯地平、尼卡地平和地尔硫?可使血尿酸升高，使用应谨慎。
郑医院心内科李鹏程
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