高尿酸血症是一种嘌呤代谢性疾病，随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，痛风的发病率也随之升高。
医院学者开展的一项全国性研究表明，我国人群中高尿酸血症患病率为13%，男性中高达18.5%，明显高于女性（8.0%）。与高血压、高血脂、高血糖、肥胖构成了代谢综合征。也是心脑血管疾病的独立危险因素。正常嘌呤饮食状况下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内约80%尿酸为内源性嘌呤代谢，约20%来源于富含嘌呤的食物。尿酸排出减少，是高尿酸血症发生的最主要原因。随着年龄增高，以及合并高血压、糖尿病等引起肾小球滤过率下降，及肾小管尿酸分泌功能下降导致尿酸排泄障碍。进食过多高嘌呤饮食如海鲜、动物内脏、香菇以及饮酒也是导致高尿酸血症和痛风的重要原因。
高尿酸血症的危害有哪些呢？
1、高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，虽然血中尿酸值轻度或偶然增高不会引起痛风、结石及关节炎。但若长期过高，尿酸盐在机体的软骨、关节处沉积下来造成损害，便会产生痛风性关节炎，关节变形。血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
2、高尿酸刺激血管壁，促进动脉粥样硬化，加重高血压、冠心病。高尿酸血症可作为冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。
3、高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
4、高尿酸血症与肾脏损害：大量尿酸长期从肾小管通过，形成尿酸结晶、结石沉积于肾脏，造成痛风性肾病，肾功损害，甚至尿毒症。
高尿酸血症一定会发展成痛风吗
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织，从而引起炎症反应。血尿酸水平升高不一定会得痛风，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。痛风发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
什么情况需要降尿酸治疗
无心血管危险因素，血尿酸μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；有痛风、糖尿病等心血管危险因素，男性μmol/L，女性μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
高尿酸血症的治疗
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改善生活方式：包括健康饮食、戒烟酒、坚持运动和控制体重。
（1）健康饮食：首先要控制总热能摄入，饮食应以低嘌呤食物为主，包括谷类、蔬菜(除外含嘌呤高的如菠菜、扁豆、毛豆、蘑菇、菌类、鲜豌豆等)、糖类、果汁类、乳类、蛋类、茶、干果、红酒等;适当控制粗粮、肉类、鱼类、贝壳类、豆类及其制品的z入;严格控制海鲜、动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼等食物摄入。
（2）多饮水，每日饮白开水ml以上，保证尿量在ml以上，以促进尿酸排出;禁饮啤酒和白酒，因酒精会减少尿酸排泄，啤酒尤其是如此。
（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。但应避免剧烈运动或损伤而引起的血尿酸升高。
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长期服用苏打片(碳酸氢钠片)碱化尿液，碱性尿液中尿酸溶解度高，每次服苏打片1-2克，每天4次。
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经过以上处理，血尿酸仍然处于较高水平;或尿酸仍高于正常指标上限，又合并有肥胖、糖尿病、高血压、高血脂和动脉硬化，以及肾功能不全，应在医生指导下，按医嘱用药，并定期复查。
血尿酸控制目标
一般患者血尿酸μmol/L；合并痛风的慢性肾脏病者血尿酸μmol/L，有痛风史者血尿酸μmol/L。
治疗疗程如何确定
开始降尿酸或调整用药期间，一般每2～5周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每6个月测定一次。尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。
总之，尿酸的形成只有20%是来源于饮食，80%是自身代谢所产生，因此即使控制了饮食还是很难把尿酸降下来，对于痛风病人来说需要服药才能把尿酸降下来，降下来后还要继续服药控制使之持续达标（血尿酸umol/L），一些病人痛的时候才来治，而不痛的时候就不管，这种观念是不对的。有些病人担心长期服用降尿酸药物会引起肝肾损害的副作用，一般常规治疗剂量的降尿酸药物，如果不过敏，很少会引起肝肾方面的副作用，而过高的尿酸如果不降低，反而会影响到肾功能和心脑血管系统。”
另外，现在年轻人比较喜欢喝饮料，甚至喝果汁饮料代替了喝水，而这些果汁饮料也会影响尿酸的排泄，使血尿酸升高，这也可能是一些小孩子血尿酸高的原因，不容忽视。因此，高尿酸血症及痛风患者应该避免高嘌呤饮食，多喝水，适当运动，保持理想体重，并定期监测血尿酸水平。
文字
内分泌科苗建英
排版
宣传科康曦
审核
宣传科袁晓霞
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