血清尿酸水平增加不仅增加2型糖尿病（T2DM）的患病风险[1]，而且是非糖尿病人群未来发生T2DM的独立危险因素[2-3]。不仅如此，高尿酸血症还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子[4-7]。
目前，关于高尿酸血症增加T2DM风险的具体机制并不明确。但是胰岛素抵抗在连接高尿酸血症与T2DM的发病风险过程中起到重要作用，人体学及动物实验证实人体血尿酸水平与胰岛素抵抗密切相关[8-9]。
一些研究结果显示血尿酸水平与空腹血糖、葡萄糖负荷后2h血糖、空腹胰岛素密切相关，并且血尿酸水平还与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈正比，同时可以增加胰岛素的1相和2相分泌[10-14]。
由此可见，高尿酸血症与T2DM之间的关系千丝万缕，胰岛素抵抗似乎是二者密切相关的桥梁！那么，当T2DM遇上高尿酸血症或痛风，治疗方法上有何不同？
01
T2DM合并高尿酸血症患者，起始降尿酸治疗及目标
高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性非同日2次血尿酸水平超过μmol/L称之为高尿酸血症。HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。
表1
年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》[15]指出，在不伴T2DM的HUA患者中，血清尿酸＞μmol/L，可考虑降尿酸治疗，同时建议将尿酸水平控制在μmol/L以下。但是对于伴有T2DM的的HUA患者而言，需要起始降尿酸治疗的尿酸水平为＞μmol/L，并且将尿酸水平控制在μmol/L（表1）。
02
T2DM合并痛风患者，起始降尿酸治疗及目标更严格
针对痛风的患者亦是如此，起始降尿酸治疗的血清尿酸水平的界限值也大不一样。在无T2DM的痛风患者中，血清尿酸＞μmol/L开始降尿酸治疗，同时将血清尿酸水平控制在μmol/L以下。但是当痛风合并T2DM时，血清尿酸水平＞μmol/L时，即可考虑起始降尿酸治疗，同时将尿酸水平控制在μmol/L以下（表1）。由此可见，无论是在高尿酸血症还是在痛风患者中，起始降尿酸治疗的尿酸水平以及控制目标都更为严格！
03
二者相伴，选用降糖药物有讲究
HUA和痛风的降尿酸治疗药物一般不会对血糖产生影响。那么，降糖药物会影响机体的尿酸水平吗？
现有的临床资料还未看到降糖药物会对机体的尿酸水平产生不良影响，恰恰相反，一些药物还显示降低血清尿酸水平的效果！例如磺脲类药物可以促进尿酸排除[16]，糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解所导致的尿酸水平升高[17]，噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平[18-19]，达格列净?卡格列净等钠?葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂能降低血尿酸水平[20-21]?这也提示，在T2DM合并高尿酸血症的患者中，选择这些降糖药物有利于血清尿酸的降低，起到一定的“一石二鸟”的功效！
总结
事实上，糖尿病和高尿酸血症都是需要终身管理的疾病，生活方式的改变永远是第一步的，对于合并T2DM合并高尿酸血症的患者而言更为艰难的是需要同时兼顾血糖和尿酸，因此建议在糖尿病饮食的基础上进行低嘌呤饮食，限制饮酒，此外还需大量饮水促进尿酸的排泄；在痛风发作时及时止痛，监测血糖和血尿酸，力求血糖和尿酸的双达标！
作者：晨少责编：Jane参考文献
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