贺博原创91：痛定思痛——痛风、高尿酸与肾脏病
-4药物
朋友老胡痛风发作，经过医生治疗缓解，痛定思痛后，开始自控，过“正常人”的生活，坚持一个多星期，老胡有点受不了：
“贺博，我现在好痛苦！！吃的也不能吃，喝酒不能喝，烟也不能抽，感觉生活质量下降很多，该怎么办？”
“嗯，你是不是觉得现在和做和尚差不多？”
“是啊！人生的乐趣少了大半啦！有没有什么办法，既能保证生活质量，又不受痛风之苦？可不可以像有些文章说的外国人那样，该吃吃、该喝喝，然后把药吃上去？”
“呵呵！这是一种生活选择，也是一种人生态度。”
今天贺博就来和大家说说痛风的治疗原则，痛风急性发作时该怎么办？哪些药物可以降低尿酸，这些药物都有些什么副作用？哪些药物会影响血尿酸水平？
6问：痛风的治疗原则如何？
痛风的总体原则：
急性期---秋水仙碱、消炎止痛药、糖皮质激素；
间歇期---降尿酸药；
慢性期---消炎止痛与降尿酸并举。
痛风急性发作时的治疗原则：尽最大可能快速、高效控制炎症；方法：休息，抬高患肢、避免热敷；急性发作24小时开始抗炎治疗；家中常备消炎止痛药；尽早就医，就近取药；秋水仙碱、激素建议在医生指导下应用。
痛风间歇期治疗原则：想方设法，控制血尿酸水平控制。无痛风发作史的患者，血尿酸控制水平μmol/L，目的是降低并发症风险；有痛风发作史的患者，血尿酸控制水平μmol/L。
7问：哪些药物可以降低血尿酸？
临床主要的降尿酸药物有:
（1）抑制尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂（嘌呤类—别嘌醇；非嘌呤类---非布司他），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。具体用法用量如下：
别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～mg，至一日～mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于mg。注意事项：从小剂量开始，注意剥脱性皮炎过敏反应（HLA-B阳性），定期复查血常规、肝肾功。
非布司他：口服，起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。非布司他相对不良反应少，未见致命性超敏反应，需定期监测肝功，在老年人中使用的时候应注意心脏情况。
（2）促进尿酸排泄药物：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持每天0ml以上,并且每天服用碳酸氢钠3-6克。具体用法用量如下：
苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-mg。肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。用药注意事项：肾结石、严重肾功能不全者禁用，与苏打水配合，多饮水多排尿。
8问：哪些药物会影响血尿酸水平？
有些药物会导致血尿酸升高，痛风患者应尽量避免使用，常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在0ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑作为痛风患者的降压药物。此外，非诺贝特、阿托伐他汀等药物兼有促尿酸排泄的作用，临床可以根据情况在专科医生的指导下选用。
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