高尿酸血症的概念
尿酸盐在血液中的饱和浓度为μmol/L，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积;
高尿酸血症（HUA）是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性μmol/L(7mg/L)，女性μmol/L(6mg/L)。
血清尿酸哪里来
尿酸是嘌呤代谢的终产物；
人体内约80%尿酸为内源性嘌呤代谢，约20%来源于富含嘌呤的食物。
尿酸约2/3经肾脏排泄，1/3经消化道排泄。
尿酸的生理作用
增强免疫反应；
提高智力；
是血浆红重要的抗氧化剂，有助于防止衰老，延长寿命。
高尿酸血症的原因
排出减少
肾脏功能损害、慢性疾病（如高血压）、内分泌疾病（甲状腺疾病）、睡眠呼吸暂停综合征等；
肠道菌群的紊乱可影响尿酸排泄。
生成过多
外源性尿酸（原料）摄入过多：蛋白、果糖摄入过多；
代谢增快：如癫痫持续状态、剧烈运动、肿瘤或短时间内大量吸烟。
混合型（生成过多+排出减少）
酒精尤其是啤酒；
剧烈运动。
高尿酸血症的表现
无症状高尿酸血症：没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状性高尿酸血症；
亚临床痛风：部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀；
痛风：指由高尿酸引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性尿路结石。
疼痛剧烈，来去如风，故称“痛风”
饮酒和高嘌呤饮食是痛风发作的主要诱因！
高尿酸血症的危害
血尿酸水平高于饱和值（μmol/L）时，就会析出尿酸盐结晶，沉积在身体不同部位；
高尿酸血症并≠痛风，高尿酸血症是生化指标，痛风是临床疾病；
高尿酸血症往往不是独立存在，高尿酸对人体的多个组织器官都有着严重的危害作用。
沉积于关节，可引发痛风性关节炎，重者导致关节受累变形；
沉积于肾脏，可造成痛风性肾病和尿酸性肾结石，从而引发尿毒症；
尿酸盐刺激血管壁，可引发动脉粥样硬化，增加高血压、冠心病、缺血性卒中的风险，对于已经合并心血管危险因素的患者则可加重病情；
结晶体损伤胰腺β细胞，可诱发或加重糖尿病。
无症状高尿酸血症
寻找可能原因
不健康的生活方式如静坐、酗酒，肥胖，高嘌呤饮食；
药物：噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林、吡嗪酰胺等。
排除相关疾病
甲状腺功能减退、代谢综合征、银霄病、骨髓增殖性疾病等。
判断组织和器官的损伤
尿酸盐沉积引起的关节炎、慢性肾炎、肾结石、痛风结石等。
明确是否有合并症
高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、高甘油三酯血症、慢性肾功能不全等。
制定治疗方案
生活方式的改变可改善绝大多数无症状HUA，可能并不需要药物治疗；
对于合并其他疾病而用药的患者，尽量选择可同时降低尿酸的药物；
高血压患者选用氯沙坦、避免使用噻嗪类利尿剂，高脂血症患者选用非诺贝特，长期服用小剂量阿司匹林者碱化尿液。
药物治疗时机：
血尿酸水平≥μmol/L（9mg/L）;
血尿酸水平≥μmol/L（8mg/L）且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
治疗目标：
无合并症者，建议血尿酸控制在＜μmol/L（7mg/L）；
伴合并症时，建议控制在＜μmol/L（6mg/L）。
亚临床痛风
无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据；
当血尿酸水平≥umol/L（8mg/L）时，启动药物治疗；
秋水仙碱（预防性抗炎）连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，控制血尿酸＜umol/L（6mg/L）。
痛风
了解患者年龄及尿酸水平；
评估痛风发作频率；
判断组织和器官损害；
明确合并症情况；
制定治疗方案。
药物治疗时机
痛风患者血尿酸水平≥μmol/L（8mg/L）；
痛风发作≥2次/年、痛风石、慢性痛风、肾结石、慢性肾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心力衰竭和发病年龄＜40岁时，血尿酸水平≥μmol/L（7mg/L）就起始降尿酸治疗；
痛风急性发作时应该待症状缓解2-4周再起始降尿酸治疗，正在服降尿酸药物者不建议停药。
治疗目标：
痛风症状的患者，尿酸应稳定在μmol/L（5mg/L）以内，达标后维持用药1年；
痛风石的患者，尿酸最好控制在μmol/L（4mg/L）以内，达标后维持用药2年，以利于痛风石的溶解。
HUA非药物治疗
饮食疗法：
“三低”：低嘌呤、低脂肪、低糖；
“三忌”：忌饮酒、忌肥胖、忌服降低尿酸排泄药物；
“三多”：多喝水、多食新鲜蔬菜、多食新鲜水果。
运动疗法：
避免激烈的运动及无氧运动；
建议极拳、八段锦、游泳等有氧运动。
HUA的药物治疗
碱化尿液
当尿液酸碱度pH维持在6.2～6.9之间时，可以帮助尿酸盐结晶溶解和从尿液排出；
碳酸氢钠是代表性药物，一天3次，每次0.5-1.0g；
尿液酸碱度pH7.0易形成结石；
碳酸氢钠治疗时需要监测尿pH值。
预防性抗炎
秋水仙碱
抑制尿酸合成药：
别嘌呤醇、非布司他
促尿酸排出药：
苯溴马隆丙磺舒
新型降尿酸药物：
尿酸酶
HUA的监测
其实，高尿酸血症不可怕！
坚持生活方式改变，遵嘱服药是关键；
痛风没有将他们打败，更没有阻止他们的成功！
开始降尿酸或调整用药期间，一般每2～5周测定一次血尿酸，达标后至少每6个月测定一次。
尿酸长期控制在目标值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可考虑停药。
你若健康，便是晴天
