高尿酸血症的规范化管理

很多人在体检后发现自己的尿酸水平高，因为没有任何症状，就没把它当回事，不治疗也不控制生活方式，长此以往，会有很多问题找上门。高尿酸血症已经成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”，给人们健康带来里新的隐患。究竟尿酸高了会怎样？您的尿酸指标需要药物治疗吗？目前新的药物有哪些？我科王炜医生在北京人民广播电《健康加油站》节目，分享了有关高尿酸血症及痛风最新的诊断及治疗观点。

因嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症，是导致痛风的原因。调查显示高尿酸血症显著增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰的患病率。随着经济发展和生活方式的改变，高尿酸血症发病率逐年上升，目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，高尿酸血症治疗的关键在于早发现、早重视及科学的预防和治疗。

正常人体内血尿酸浓度为男性：-μmol/L，女性：-μmol/L，当男性血尿酸浓度高于μmol/L，女性血尿酸浓度高于μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。男性、肥胖、家族史、高嘌呤饮食及合并糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等易患高尿酸血症。

高尿酸血症可引起痛风性关节炎，还可导致尿酸相关性肾病、尿石症等，且与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化和冠心病等密切相关。

尿酸结晶沉积于肾脏，引起肾脏病变主要有三种类型：急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿石症。急性尿酸性肾病常见于淋巴和骨髓增殖性疾病化疗后；长期高尿酸血症，尿酸结晶慢性沉积于肾间质，可导致慢性间质性肾炎，表现为夜尿增多、尿比重下降，轻到中度蛋白尿，化验检查有肾小管功能损伤。尿中尿酸浓度过高析出形成结晶，可堵塞尿路形成肾结石，高尿酸血症使终末期肾病风险增加4-9倍。

尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞、增加动脉粥样硬化斑块危险，研究表明高尿酸血症是2型糖尿病、高血压、心血管疾病、动脉粥样硬化及脑梗死的独立危险因素。血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病风险增加17%，高血压发病相对危险增加13%，冠心病死亡风险增加12%。

年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识认为痛风是一种可治愈的难治性疾病。广大患者甚至部分医生未认识到高尿酸血症的危害，缺乏痛风治疗相关知识，且治疗不规范使病情反复发作。

高尿酸血症的规范化治疗包括非药物+药物综合治疗，规范化治疗由六个方面组成：

1、非药物治疗

非药物治疗即生活方式调整包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重。选用低嘌呤食物，如主食、新鲜蔬菜和水果等。避免高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁和海鲜等，避免酒精饮料（特别是啤酒）。坚持适量运动，适宜有氧运动，如快走和慢跑。每日饮水-0ml增加尿酸排泄，水或碱性矿泉水为好，不推荐浓茶、咖啡和碳酸饮料。

2、碱化尿液

碱化尿液使尿酸容易排除，常用的药物有碳酸氢钠，可间断服用。

3、积极控制危险因素

积极控制高血脂症、高血压、高血糖和肥胖，是高尿酸血症治疗的重要组成部分。

4、避免应用使血尿酸升高的药物

常见使血尿酸升高的药物有：阿司匹林、利尿剂、左旋多巴、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等。

5、使用合适的药物使尿酸达标

血尿酸超过μmol/L，有过痛风发作，有痛风石，有尿酸结石或肾功能受损等情况存在时应开始药物治疗。血尿酸μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸μmol/L可减少痛风石，预防关节破坏及肾损害。常用降尿酸药物有别嘌醇、非布司他及苯溴马隆等，维持血尿酸长期达标。

6、定期复查

推荐每2-5周测定血尿酸，调整药物剂量。血尿酸达标后，推荐每3月复查血常规、尿常规、肾功能、肝功能和泌尿系统超声等。并注意血压和血糖。