痛风性关节炎和急慢性期处理

痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。

临床表现

1.原发性痛风多发生于４０岁以上男性，女性少见，约占５％。部分病人有家族史。

2.无症状期，仅有高血尿酸。血尿酸增高至关节症状发作时间可达数年。

3.急性发作期：常于夜间突然发作，首先发生于第一蹠趾关节，剧痛，于数小时内达到顶点，明显肿胀发红，压痛明显，功能障碍。可伴有发热，高达３８—３９℃。乏力、厌食、头痛等症状。经１—２周后症状缓解，间歇数月至数年后复发。其他关节趾、拇指、掌指关节、踝、腕、膝、肩等也可发生。饮酒、暴食、疲劳、创伤或精神刺激等均可诱发关节炎发作。

4.慢性关节炎期：关节炎频繁发作，间歇期变短、关节肿胀、关节骨端破坏和增生而致畸形。于耳廓或关节部位出现痛风石。位于皮下，呈淡黄色之结节。痛风石破溃时可流出石灰状物，窦道难以愈合，可继发化脓性感染。约１０—２０％病人发生尿酸盐结石，并可引起血尿、肾绞痛症状。可发生高血压、冠心病等并发症。

1、急性发作期，应卧床休息，局部冷敷。防止或减少尿酸盐向组织内沉积。

忌酒，特别是啤酒。不食嘌呤类含量高之食物，如肝、肾、脑等，禁用肝浸膏、维生素Ｂ１２和磺胺类药物。多饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以利尿酸排出。

2.应用秋水仙碱控制急性发作期症状，也可应用激素、保泰松、消炎痛等控制症状。

3.静止期应用尿酸生长抑制剂（肾功能障碍者）或尿酸排泄剂以控制高血尿酸。

4.对影响关节功能之痛风石，或巨大痛风石有溃破之可能，或痛风石溃破，窦道形成者可行手术治疗。术前术后并用秋水仙碱和激素以防急性发作。

5、急性期可采用针刀松解减压，释放关节囊压力，排除结晶石，可起到瞬间止痛的效果。慢性期可采取中药针灸埋线调理，改善脾胃运化功能，防止或者减少复发。