有读者反馈说余医生很久没有写痛风与高尿酸血症相关的话题了~怪我咯？可是笔者觉得之前已经几乎把痛风与高尿酸血症讲透了。应读者要求，今天整理总结一下痛风与高尿酸血症相关问题。
QAQA详解痛风与高尿酸血症
1.什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，其临床特征是：高尿酸血症及由此引起的反复发作的急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和间质性肾炎，严重者可出现肾衰竭。
痛风是一个非常非常古老的疾病。早于西元前年，埃及人的身上已经发现有痛风引致大拇趾关节病变。西元三世纪，罗马医师盖伦首次描述痛风石（尿酸盐结晶）。它发病快，来去如风，并伴有剧烈疼痛，因而得名痛风。2.中国大概有多少痛风患者？
据文献报道，中国高尿酸血症发病率高达13.3%，痛风发病率则为1.1%。按此数据，按14亿的人口基数计算的话，中国人群高尿酸血症1.86亿，其中痛风患者万。
3.痛风的病因是什么？
痛风的病因是高尿酸血症，没有高尿酸血症就没有痛风！正常人体血液里尿酸的饱和度大概为μmol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，触发无菌性炎症，于是痛风发作。
4.典型的痛风发作是怎么样的？
神经病学家早有描述，“半夜的时候大脚趾突然肿痛，像被啃咬、被撕裂”，稍有风吹草动就痛得更厉害。5.痛风不治疗有什么后果？
痛风易复发,反复发作后,可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与肥胖、高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病等代谢相关疾病有密切的关系。少数患者以肾结石起病,可有腰痛、血尿等症状,严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明,高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！
6.痛风治疗的靶点是什么？
前面已经回答了，痛风的病因是高尿酸血症，因此治疗的靶点是控制尿酸。
通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为或μmol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，痛风就可以不再发作了。7.痛风可以治愈吗？
这个问题看个人对痛风治愈标准的理解。
如果治愈的标准是不再发作，那如上个问题回答的，通过系统控制尿酸长期达标，我们是可以做到痛风不再发作的。
但是，如果治愈的标准是不需要服用降尿酸药物。那很遗憾，临床中仅小部分人最后可以仅通过生活方式干预把尿酸控制在达标范围，大部分人还是需要长期以最小有效剂量维持血尿酸水平的。
8.血尿酸是不是越低越好？
其实，尿酸也不是个十恶不赦的坏家伙，尿酸在人类进化历史中也存在其积极作用。当人还在四肢爬行时尿酸是不高的，进化过程中人类尿酸酶发生突变，突变后人类尿酸酶无法降解尿酸，于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用，为人类直立行走做出了贡献。另外，近年来，也有研究表明，尿酸对人类智力也有积极的贡献。年的高尿酸血症专家共识也提出了，尿酸并不是越低越好，降尿酸过程尿酸不宜控制低于μmol/L。
9.控制尿酸有什么药物？
美国风湿病学会（ACR）指南及多国治疗推荐中，首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他），次选丙磺舒，也可以联合用药。而中国和日本的指南则推荐抑制生成及促尿酸排泄药（苯溴马隆）均是一线用药。
10.别嘌醇有什么优缺点？
别嘌醇是最经典的降尿酸治疗药物，优点是经济实惠，作用效果确切，剂量可调控，根据个体耐受性，从mg/D到mg/D调整药物用量。缺点是该药存在一定的肝肾功能损害的风险，但这并不是我们所担心的，只要规律监测，别嘌醇所致的肝肾功能损害属于可控范围。我们更为担心的，是别嘌醇的严重过敏现象，约2%的人对别嘌醇过敏，其中1%属于严重过敏，严重者可出现Stevens-Johnson综合征（SJS），甚至威胁生命。然而，得益于医学的发展，现在欧美、香港及笔者所在的卓正诊所，均要求使用别嘌醇前需检测HLA-B*基因，预期判断患者用药可能出现的风险，大大提高了用药的安全性。不过，需要指出的是，HLA-B*基因筛查正常也并不能完全排除SJS的风险，有HLA-B*基因筛查正常但发生SJS的文献报道。
11.非布司他有什么优缺点？
年非布司他在中国上市，其优点是降尿酸治疗疗效确切，优于别嘌醇和苯溴马隆。而且，对肾功能损伤更小，SJS的风险也低于别嘌醇。
说到缺点，现有的研究中，关于非布司他的不良反应，有三方面比较值得我们北京中科白巅疯医院中科白癜风看皮肤病更专业
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