除了关节，痛风还伤害肾脏。
肾损害是痛风最常见的并发症之一。资料显示，痛风患者肾结石的发生率是正常人的20倍！不过，只有当尿酸浓度长期升高时，才可能引起肾脏的慢性损伤。因此，痛风造成的肾损害，多发生在约有10年病程的痛风患者中。肾损害也是痛风最致命的并发症之一，在常规治疗无症状的高血压之前，因肾衰竭导致痛风患者死亡的约占10%。
痛风性肾病如果能早期诊断治疗，肾脏病变可以减轻或停止发展，如果延误治疗或治疗不恰当，病情则可能恶化。可是，痛风的慢性肾损伤往往起病比较隐匿，仅有不到20%的患者有临床肾病的表现。于是，很多痛风患者虽然肾功能已经受到不同程度的损害，却因为没有具体症状而不自知，从而造成了治疗时机的延误。
诊断痛风性肾病需要依靠血生化、影像学检查和查找尿酸盐结晶：痛风患者如果出现血肌酐升高、肌酐清除率下降（小于80）或（和）24小时尿蛋白大于毫克或（和）微量白蛋白大于22.5毫克每升，既可诊断为肾功能受损。如果患者的痛风病史不明确，但检查可发现尿酸性的肾结石，也可诊断为痛风性肾病。
1、无临床表现的痛风性肾病
主要评估指标：肌酐清除率大于50%，血肌酐小于微摩尔每升。此期的痛风患者一般症状都比较轻，平时也很少有痛风性关节炎发作，没有肾病的临床表现，尿常规检查正常，各项肾功能也在正常范围内。所以临床上难以确诊，只有做肾穿刺活检进行病理检查才可确立诊断。
2、早期痛风性肾病
主要评估指标：肌酐清除率在25%到50%之间，血肌酐在到微摩尔每升之间。该期患者一般也不会有明显的临床症状，大多是在做尿常规检查时发现微量蛋白尿，而且呈间歇性特点，此时尿中白蛋白和β2-微球蛋白明显增加，表明有早期肾小球和肾小管功能受损。部分患者可出现夜尿增多、尿比重低等临床表现。
3、中期痛风性肾病
主要评估指标：肌酐清除率在10%到25%之间，血肌酐在到微摩尔每升之间。该期患者尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，还可发现红细胞或者管型。患者可出现轻度水肿和低蛋白血症。部分患者还会出现高血压、腰酸、乏力、头晕、头痛等症状。相关的肾功能检查可发现轻到中度的肾功能减退，血中尿素氮和肌酐水平明显升高。
4、晚期痛风性肾病
主要评估指标：肌酐清除率小于10%，血肌酐超过微摩尔每升。水肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。这一期患者最突出的表现是逐渐加重的肾衰竭，尿量明显减少，血尿素氮、肌酐持续升高，出现明显的氮质血症，甚至发展为尿毒症。
痛风的慢性肾损害主要由高尿酸血症引起（高尿酸血症会破坏肾脏的自我调节机制，尿酸则通过直接或间接作用造成肾损伤），因此，降低血尿酸并使其维持在以下，是治疗痛风性肾病的重要措施。其具体的治疗方案包括饮食治疗、降尿酸治疗、碱化尿液治疗、利尿和降压治疗等。需要注意的是，当出现痛风性肾病时，常规的用药将受到一定的限制。
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