随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，高尿酸血症已成为继“高血压、高血脂、高血糖”后的“第四高”，大家都知道“三高”的危害，但还没真正认识到高尿酸的危害。
男女血尿酸水平不同，正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞umol/L，女性＞umol/L，称为高尿酸血症。
血液中尿酸浓度高到一定程度，就会产生尿酸结晶，且大部分都沉积在关节及肾脏，之后在一些炎症细胞的作用下，便会形成痛风石，引起关节发炎、剧痛、红肿及发热，一般发作部位为大拇趾关节、踝关节和膝关节等，即痛风。
生活中哪些危险因素会导致尿酸升高呢？
1.遗传因素。人体的细胞不断衰亡，细胞衰亡后就会产生嘌呤，有些嘌呤作为能源，被人体消耗，供给日常活动，有些嘌呤经过肝脏中某些酶的作用，变成体内的尿酸。人体内的尿酸三分之二是由体内产生，也就是内源性尿酸。有些人遗传基因里天生产生尿酸多，还有些人天生排尿酸慢，还有些人两者兼备。
2.高嘌呤饮食，比如动物内脏、海鲜等。
3.啤酒会增加嘌呤摄入，此外，乙醇还会干扰尿酸代谢，导致尿酸排不出来。
4.果糖在体内分解过程中会产生尿酸，果糖还会减少肾尿酸的排泄。
5.肥胖。
6.压力。人一旦处于高压状态，交感神经就会兴奋，人的全身心就会处于应激状态，热量过渡消耗，尿酸产生增多。另一方面，精神压力过大，可导致身体功能紊乱，尿酸排泄减少。
■痛风患者应坚持健康的生活方式
首先，注意多饮水，每天饮水ml，使每日尿量ml左右，碱性矿泉水有利于尿酸排除。
其次，碱化尿液方法要正确，可应用枸橼酸钾或枸橼酸氢钾钠。
最后，要避免动物内脏、含高嘌呤的海鲜、富含果糖或甜味的软饮料、果汁、啤酒、白酒的摄入，多食用低脂或脱脂奶制品及蔬菜。
什么情况需要降尿酸呢？
①痛风性关节炎发作≥2次；
②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄40岁、血尿酸μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，应立即开始药物降尿酸治疗。
因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
尿酸需要降到什么程度？
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时，血尿酸不低于μmol/L。
常用的降尿酸药物有哪些？
1.别嘌醇：作为一线治疗选择。肾功能不全患者需谨慎。由于别嘌醇可导致严重过敏性皮炎，建议如条件允许，治疗前进行HLA?B*基因检测。
2.非布司他：重度肾功能不全者慎用。对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。
3.苯溴马隆：重度肾功能不全或尿酸性肾石症患者禁用。使用促尿酸排泄药物期间，应多饮水以增加尿量，以免尿酸盐浓度过高在尿液中生成尿酸结晶。
痛风急性发作怎么办？
急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。
详细用药情况需咨询专科医生。
参考资料：徐东，朱小霞，曾学军等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志，，59(06):-
文：陈萌（风湿免疫内科）
本期责编：栗洋
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