痛风和高尿酸血症的几个问题

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可能因为疫情大家在家待得太久，饮食、休息都不太注意，近期因为痛风来找我就诊的患者较往年明显增多，仅仅五一假期这几天就遇到好几位。这里我就临时科普一点有关痛风和高尿酸血症的知识。希望能帮到有需要的朋友。

1、尿酸高一定会导致痛风吗？

首先要和大家说高尿酸血症不等于痛风。高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。看到这里想必很多朋友松了一口气，那请接着往下看。虽然大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。

研究证实：

（1）血尿酸≥μmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；

（2）血尿酸μmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%；

（3）血尿酸越低，痛风复发率越低

血尿酸＜μmol/L的患者痛风复发率低于10%，

血尿酸＞μmol/L的患者复发率将近80%，是＜μmol/L患者的8倍。

2、痛风和年龄有关吗？

大数据显示痛风患者的平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁），但是近年来逐步年轻化，30岁左右就出现痛风反复发作的例子屡见不鲜。同时高尿酸血症的程度也与痛风的发作年龄密切相关：

1）血尿酸μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁

2）血尿酸≥μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁

由此可见保持较低血尿酸水平是预防痛风发作的最重要措施。

3、痛风患者男女比例是多少？

在这里要恭喜女性朋友，因为女性的特殊生理特点，痛风患者男女比例为15:1。痛风患者中只有5%左右的是女性。这和女性雌激素水平较高有关系。

4、痛风会遗传吗？

非常遗憾的告诉大家，痛风和高尿酸症都有很强的遗传倾向，据国外年以前的报道是50%，我国近些年有报道某些区域比如北京、江浙一带遗传倾向在20%-30%左右。

5、引起痛风急性发作的诱因是什么？

男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25．5%)，其次为高嘌呤饮食(22．9%)和剧烈运动(6．2%)；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17．0%)，其次为突然受冷(11．2%)和剧烈运动(9．6%)。痛风急性发作主要集中在半夜和清晨。

6、痛风急性发作时的症状是？

痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾（医学术语：第一跖骨），但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等（见图集）。发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。

7、高尿酸血症和痛风的定义是？

国际上高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸μmol/L，女性血尿酸μmol/L。当血尿酸水平超过关节单钠尿酸盐饱和度而析出沉积于外周关节及周围组织时，称为痛风。没有痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症，因其没有明显的临床症状，常常不会引起人们的足够重视。

8、高尿酸血症除了引起痛风还有什么其他危害？

见图：

9、引起痛风的危险因素都有哪些？

一、肥胖，高甘油三酯血症均是是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。[3]

二、饮酒，饮酒过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。[6]

饮酒促进血尿酸水平升高的可能原因[6]：

(1)乙醇刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄。

(2)乙醇可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，从而促进尿酸生成。

(3)某些酒类，特别是发酵型饮品如啤酒，在其发酵过程中产生大量嘌呤，长期大量饮用可促进HUA甚至痛风的发生。

(4)饮酒的同时常伴随高嘌呤食物的摄入，更增加HUA和痛风的发生风险。

(5)长期大量饮酒导致的慢性酒精相关性肝脏疾病与胰岛素水平升高有关，可抑制胰岛素信号通路，增加胰岛素抵抗风险，使尿酸重吸收增加，血尿酸水平升高。

三、高血压

高血压是痛风发作的独立危险因素。对美国居民进行长达9年的随访，发现患有高血压的参与者发生痛风的风险显著高于非高血压者。可能原因是：高血压导致微血管病变后造成组织缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致HUA；另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加。

四、高血糖

高血糖高血糖是HUA的危险因素。糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，血尿酸水平升高，而HUA可加重肾脏损伤，使肾脏尿酸排泄减少，进一步加重HUA的发生。但血糖与血尿酸水平的变化并非线性相关。

五、富含嘌呤的食物

富含嘌呤的食物(如肉类、海鲜)可增加HUA/痛风发生风险。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。

六、某些药物

袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。

10、治疗痛风和高尿酸血症的常用中草药？

中药暂时还未发现有治疗痛风及高尿酸血症的特效单味药。根据中医院分析近代名医治疗痛风的良方发现以下几种中药使用频率较广：百合、苍术、制首乌、土茯苓、萆薢、豨签草、僵蚕、地龙、白芥子、山慈菇、全蝎、元胡等。以上药物有的有小毒，如果要使用一定要找专业人士开具处方。

11、痛风发作期间可以热敷吗？

痛风患者一定要记住，痛风缓解期、康复期可以适当温热外敷，但是急性发作期一定不能用热敷！一定不能用热敷！一定不能用热敷！重要的事情说3遍，注意抬高患肢，尽量制动就可以了。

时间匆忙，暂时先写这点吧，欢迎大家后台留言，我会在下一篇里面回应大家的问题。

有高尿酸血症及痛风的患者可以联系我，我这边有专门针对痛风和高尿酸血症制作的外用洗药和日常排酸药茶，已经过大家多年应用，效果肯定。

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