大家好，我是风湿免疫科医生张利君。在进行降尿酸治疗期间，有痛风患者心疼吃药花的钱，于是自己查询便宜的降尿酸药物，发现别嘌醇的价格比较低，刷到的一些帖子还说别嘌醇降尿酸效果比较好，于是患者擅自更换药物，结果出现了严重的过敏反应，医院，花了比之前更多的金钱和时间。
别嘌醇确实相对便宜，降尿酸效果也好，但是并不是所有痛风患者都可以使用别嘌醇。如果在临床上不能正确使用别嘌醇，很可能会出现严重后果，甚至是付出生命的代价。
01别嘌醇的作用机制别嘌醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，其药物作用机制是抑制尿酸的生成，很适合由尿酸生成增多所致的高尿酸血症患者和痛风患者。并且，别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者治疗，也可用于反复发作性尿酸结石患者。对白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等，也有比较好的预防作用。此外，别嘌醇经过肝脏代谢所以对肾脏负担较小，别嘌醇进入人体后，在肝脏代谢为有活性的羟嘌呤醇，全部通过肾脏排出体外。所以在选择药物时，医生需要根据患者肾功能情况来决定。
别嘌醇的价格确实便宜，并且还具有良好的降尿酸效果，在临床上的应用非常广泛。在很多国家的指南中，别嘌醇被列为高尿酸血症及痛风患者降尿酸治疗的一线用药，但这并不代表所有的痛风患者都适合使用别嘌醇。
02别嘌醇存在超敏反应部分患者使用别嘌醇会出现严重的超敏反应，如药物超敏综合征、重型渗出性多形红斑药疹、中毒性表皮坏死松懈症等。这些严重的超敏反应的发生率并不低，约为5%，且其致死率高达0%~50%，一旦发生，后果严重。那什么人容易发生别嘌醇的严重超敏反应呢？
现在已经证实，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*等位基因存在强烈的相关性。然而，大规模的流行病学调查显示，汉族人群携带该基因的比例为10%~20%，这个比例是相当高的，远高于欧美人群。所以，凡是计划服用别嘌醇的患者，事先一定要检测HLA-B*等位基因。如果为阳性，最好不使用别嘌醇，以免发生严重的药物相关超敏反应。
除此以外，别嘌醇还需要避免与种药物合用，分别为：抗生素氨卡西林、免疫抑制药硫唑嘌呤或巯嘌呤、碱性磷酸盐等尿酸化药。若必须与这三种药物合用，一定要在专业医生的指导下应用。
0肾功能不全患者需慎重使用别嘌醇别嘌醇是一种经过肝脏代谢，通过肾脏排泄的药物，如果患者肾功能不全，则药物极易在患者体内蓄积，增大了药物中毒的风险。所以，临床医生会根据患者的肾功能受损情况，来确定患者使用别嘌醇的起始剂量：如为慢性肾脏病（CKD）1~2期[估算肾小球滤过率（eGFR）≥60mL/(min*1.7m2)]，则别嘌醇起始剂量为每天mg，每2~4周增加mg/d，最大剂量为mg/d。随着肾功能下降，别嘌醇的起始剂量也要下降，当eGFR＜15mL/(min*1.7m2)时，便不可继续使用别嘌醇了。
所以，并不是任何高尿酸血症及痛风患者都可以随意使用别嘌醇来降低血尿酸水平，这主要取决于患者个人的身体情况，即是否会发生超敏反应以及肾功能如何。虽然别嘌醇降尿酸价廉效优，但并不适合所有患者，患者也一定不能抱有侥幸心理，一定要在专业的医生指导下选择最适合自己的降尿酸药物。
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