高尿酸血症合并其他疾病的用药

我们知道，高尿酸血症可增加糖尿病、冠心病、高血压、肾脏病等多种疾病风险，而临床上，我们看到很多高尿酸血症发病时，甚至发病前已合并了一种或多种以上疾病，这些患者在治疗中需注意什么呢？

1.合并消化道疾病

无论是降尿酸药物还是痛风急性发作时所用的抗炎镇痛药物，基本上都是口服药物，药由口入，消化道如果不给力，这第一关就“卡”了。消炎镇痛药物中一线药物为秋水仙碱和NSAIDs，糖皮质激素作为二线药物。这些药物或多或少存在消化道方面的副作用，其中NSAIDs的镇痛抗炎作用主要由于COX-2受抑制的结果，而COX-1则与胃肠道副作用有关。因此，特别提醒如果患者同时合并消化道疾病，有消化道出血风险者，建议优先考虑COX-2抑制剂，如塞来昔布。

2.合并冠心病

高血压本身可导致血尿酸升高，部分降压药物，如袢利尿剂及噻嗪类利尿剂也可竞争性抑制尿酸排出，进一步升高血尿酸。因此，高血压患者中，高尿酸血症的发病率可达30%，高血压患者降尿酸治疗前，应先梳理其降压药物，如果原先是用上述利尿剂降压的，病情允许情况下应调整为氯沙坦或钙离子拮抗剂。氯沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB），降压的同时，可以对尿酸盐转运蛋白产生作用，促进尿酸排泄，可谓“一箭双雕”。另外，降尿酸治疗中如用碳酸氢钠片碱化尿液，需要注意碳酸氢钠片能增加钠负荷，可能升高血压，因此随访尿酸和尿PH值的同时，也需同时

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