痛风的三级预防

痛风预防有三级：一级预防是针对易发痛风的危险因素进行预防；二级预防是指防止其病情加重及发生并发症；三级预防主要是预防痛风并发症的发生和发展。

痛风的一级预防

一级预防是针对易发痛风的危险因素进行预防，预防对象是有痛风家族史的直系亲属、体力活动少、嗜酒、营养过剩和肥胖，以及体检发现尿酸偏高的高尿酸血症患者。

痛风的发生除与遗传、年龄等有关外，还与环境因素密切相关，如饮食习惯、营养状况、工作及生活条件、体力活动，职业等。前者属于不能改变的因素，环境因素则可以通过个人努力加以调整，即通过改变这些环境因素减少痛风发生概率。

主要是养成健康的饮食习惯，保持体液的酸碱平衡，减少体内尿酸的生成，多吃素少吃荤，始终保持体液的弱碱性，多饮水。生活规律化，即便是节假日也不暴饮暴食，适可而止，避免营养过剩及肥胖，保持理想体重。戒烟酒；注意劳逸结合，脑力劳动者每日应参加一定的体力活动和运动，使脑力活动和体力活动交替进行，持之以恒，使其成为正常生活习惯。培养乐观主义精神，经常参加文娱及体育活动。

定期体格检查。体格检查对预防痛风非常重要，尤其是40岁以上肥胖者，应每1-2年进行1次体格检查。包括血尿酸测定，以早期发现高尿酸血症患者，防止痛风性关节炎。

痛风的二级预防

痛风的二级预防是指对已经发生痛风性关节炎的患者做到早诊断，及时进行全面、系统的治疗，以防止其病情加重及发生并发症。

对早期确诊的痛风患者首先禁止进食海鲜、肉类，尤其是动物内脏等高嘌呤食物；戒除酒类；摄入充足的水分。选用矿泉水或普通自来水，多饮水可以增加尿酸的溶解与排泄。

对于关节红肿疼痛较重的患者，应使用药物治疗，如秋水仙碱或非甾体类抗炎药物，防止其病情加重及发生并发症，待主症控制后，再进行适当的体育锻炼，继续坚持采取控制饮食，多饮水和碱化尿液等措施，可有效地预防痛风性肾结石和皮下痛风石的形成。

痛风的三级预防

痛风的三级预防主要是预防痛风并发症的发生和发展，以提高痛风患者的生活质量。

痛风性肾病是痛风常见的一种并发症，也是痛风最常见的死亡原因。尿酸增高是引起痛风性肾病的基础，控制血尿酸是预防尿酸性肾病的前提，故须选择有效的降尿酸药物，使血尿酸维持在正常水平。

降尿酸的药分两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，其主要作用是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄，服药期间应大量饮水，碱化尿液。另一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇。由于该药有发热、胃肠不适、白细胞及血小板减少等副作用，肝功能、血常规，如发现异常应立即停药。

高血压会引起或者加重肾损害，而痛风患者多伴有血压增高，故需严格控制高血压，可选择的降压药有血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利，依那普利、培哚普利等；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，如氯沙坦、伊贝沙坦等。血管紧张素转换酶抑制药对肾脏有保护作用，降低肾小球囊内压，减少尿蛋白，防止肾小球基底膜增厚，同时可降低血压。

要治疗尿路感染，做到早治疗；要调整饮食结构。痛风性肾病患者应坚持低盐饮食，以降低高血压，减轻水肿，如已有肾功能损害，应将蛋白质摄入量控制在每日每千克体重0.5-0.8g，同时选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。

参考资料：张秉琪，痛风的治疗与生活指导[M].北京：人民军医出版社，:-.

来源：中山市慢性非传染性疾病防治所