痛风/高尿酸血症
如何规范化降尿酸
专家共识
年发布的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，从多学科角度，共同探讨了诸如药物降尿酸时机选择，对无症状高尿酸血症的治疗等多方面问题，详细阐述规范化降尿酸治疗措施。
何时开始降尿酸？
1、痛风性关节炎发作≥2次；
2、痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害（G2期及以上）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
3、血尿酸＞μmol/L，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾石症或肾功能损害（G2期及以上）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全，即可给与药物降尿酸治疗；
4、所有血尿酸＞μmol/L的患者，均可给与药物降尿酸治疗。
若生活方式干预无效，可考虑药物降尿酸治疗。
什么是降尿酸达标治疗？
1、一般痛风患者尿酸应控制在μmol/L以下；
2、已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作应控制尿酸在μmol/L以下；
3、单纯高尿酸血症应控制在μmol/L以下；
但应该注意的是降尿酸应该使尿酸不低于μmol/L；
维持终身达标
有哪些常用降尿酸药物？
抑制尿酸合成类药物：别嘌醇
1、肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR（估算的肾小球滤过率），缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能；肾功能G3-4期患者推荐剂量为50-mg/d；肾功能G5期患者禁用；
2、别嘌呤醇可引起重型药疹如重症多形红斑型，大疱性表皮坏死松解型剥脱性皮炎型，中国发病率为1.5-2%，皮疹发生与HLA-B基因型密切相关，该基因在正常人群中阳性率约为15%左右。因而在使用别嘌醇治疗前，应行HLA-B基因检测，基因阳性者禁用；
3、老年人、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全也是别嘌醇发生不良反应的危险因素。
抑尿酸合成类药物
非布司他
1、非布司他作为一种新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，在年获FDA批准上市，中国人群可酌情选择20-40mg/d，其降尿酸作用与别嘌醇相当或略优，主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄；
2、肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全G1-3期患者无需调整剂量，重度肾功能不全G4-5期患者慎用。
促进尿酸排泄类药物：苯溴马隆
1、可用于轻中度肾功能异常或肾移植，eGFR20-60推荐剂量不超过50mg/d；eGFR＜20或尿酸性肾石症患者禁用；
2、选择降尿酸药物之前需常规做泌尿系统超声，已出现泌尿系结石或尿酸盐结晶，不建议使用促尿酸排泄类药物；
3、在使用苯溴马隆降尿酸期间需保持足量水分摄入；碱化尿液，维持尿PH值6.2-6.9。
每一位痛风/高尿酸血症患者的降尿酸治疗方案均是视个体情况而制定，请门诊规范就医咨询。！
——专家说
痛风专病门诊
医院总院
