新年特辑急性痛风发作,应如何诊治

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病例简述

患者男性，四十岁余，体型偏胖，在家人的搀扶下走进诊室，面部表情痛苦，自述脚部疼痛难忍。

检查发现，患者右脚拇趾肿胀明显，局部皮温升高。详细询问患者疼痛过程，患者表示，“从昨晚开始疼痛，今早疼到下不了地”。

结合以上症状，基本可以确定该患者为“急性痛风发作”。

痛风是由尿酸沉积到关节，引起炎症反应的一类疾病。往往累及单关节，发作剧烈，表现为红、肿、热、痛及功能障碍，疼痛通常在数小时之内到达峰值。且一般患者既往有代谢相关疾病，起病前摄入高蛋白、高嘌呤食物或酒精。

对于这样的患者，我们应如何处理？

包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

药物治疗：一般使用非甾体抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬、依托考昔等，且应及早、足量地给予。这些药物可以缓解患者的炎症反应，改善疼痛症状。

非药物治疗：在痛风急性发作期间，应避免高嘌呤食物和酒精的摄入，高嘌呤食物包括海鲜、动物内脏、红肉等。

小贴士

对于首次痛风发作的患者，是否需要立即使用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等药物，进行降尿酸治疗？

答案是否定的。在此期间如使用降尿酸药物进行治疗，会加重患者的痛风症状，降低患者的长期治疗依从性。

正确的做法是：首先使用非甾体抗炎药物进行消炎镇痛，待症状完全缓解后，再开始规范的降尿酸治疗。

编辑：兰叶

讲者：清华大学医院-严楠医生