病例分享一例痛风性关节炎病例分享

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点击上方“蓝字”，发现更多精彩。病史介绍患者男，83岁，因突发左膝关节红肿热痛4小时于5月19日由呼吸科转入骨科。查体：左膝明显红肿，浮髌试验阳性，触痛明显，关节活动受限。尿酸umol/L，白细胞13.4×10v9/L，中性粒细胞11.3×10v9/L，超敏C反应蛋白68.6mg/L，血沉30mm/h。x线片示：重度膝关节改变。考虑：膝关节感染？痛风性or假性痛风关节炎？诊治经过治疗经过：膝关节穿刺抽出脓性分泌物约ml，给予生理盐水ml对冲灌注治疗，关节腔注射得宝松一支。分泌物镜检（白细胞++++，未见细菌），细菌培养未见细菌。治疗第二天患处红肿热痛症状明显缓解。第三、四天病情相对稳定。患者于第五天中午饮食一份羊汤，当晚再次左膝关节红肿热痛发作，再次行关节抽液冲洗治疗，仍然为脓性分泌物。分泌物镜检（白细胞++++，未见细菌），细菌培养未见细菌。涂片染色未见明显结晶。白细胞11.4×10v9/L，中性粒细胞8.1×10v9/L，超敏C反应蛋白59.7mg/L，血沉38mm/h。建议行关节镜下膝关节清理，明确发病原因。术中见：膝关节内大量纤维素样渗出及炎性粘连，滑膜及软骨面上较多白色沙石样沉积。术后病理：滑膜急、慢性炎症伴纤维素渗出病理镜下见：大量尿酸盐结晶。术后明确诊断：痛风性关节炎。预后：患者术后复查炎性指标全部正常，关节无红肿疼痛，术后第3天出院。嘱膝关节限制活动，低嘌呤低蛋白饮食。术后分析

分析：该病例为单一膝关节红肿热痛突然发病，反复发作，饮食高蛋白食物为诱因，关节积液虽然为脓性，但是多次细菌培养阴性，而且发病时尿酸水平正常，穿刺液未见明显晶体，痛风性关节炎诊断标准欠明确。该病例最终以手术后病理活检发现尿酸盐结晶而确诊。

化脓性关节炎是膝关节镜的重要手术指征之一，可以通过大量水流冲洗膝关节起到冲出炎性介质、镜下行关节腔清理清创相对彻底、术中还可以取病理活检等优点。以往化脓性关节炎大多采用对冲灌注引流等保守治疗，病情容易反复，且容易造成穿刺部位继发性感染，现已逐渐被关节镜下清理所取代。

供稿：骨科李峰编辑：徐晗迅预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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