非布司他和碳酸氢钠可以联合使用吗听听药师

本文出自“南开孙药师”，用于医药科普，供参考。非布司他是目前临床上常用的一线降尿酸药，主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的合成，降低血和尿中的尿酸浓度，在临床上主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，防止尿酸形成结晶沉积在关节和其他组织内，并有助于组织内的尿酸结晶重新溶解，不推荐用于无症状的高尿酸血症。使用非布司他前，应检测24小时尿尿酸含量，如果24小时尿尿酸排泄量超过mg（4.8mmol/L），属于尿酸生成过多型高尿酸血症，使用非布司他最合适。非布司他主要在肝脏代谢，肾脏排泄，也可通过胆汁和粪便排泄，排泄途径广泛，是肾功能不全痛风患者首选降尿酸药。

碳酸氢钠是一种碱性制酸药，口服后能迅速缓冲胃酸或中和胃酸，缓解胃酸分泌过多所致的反酸、烧心、胃痛、饱胀、嗳气等症状，但作用非常短暂，并且中和胃酸的同时会产生大量二氧化碳，容易引起嗳气及继发性胃酸分泌增加等不良反应，随着奥美拉唑等质子泵抑制剂在临床上广泛使用，目前碳酸氢钠已很少用于高泌酸相关疾病的治疗，而主要用于碱化尿液，使尿酸、磺胺类抗菌药物及血红蛋白不易在尿中形成结晶或聚集。

大家都知道，体内尿酸过高容易形成尿酸结石，促进尿酸结石形成的两个主要因素是酸性尿和尿酸盐浓度过高，其中酸性尿的影响更为重要，尿越偏酸性，从尿液中排出的尿酸越少，因此，服用碳酸氢钠碱化尿液，可促进尿酸盐的溶解和排泄，最大限度降低尿酸沉淀形成结石的风险，建议晨尿PH值＜6的患者应定期监测晨尿PH值，已有肾结石的患者，需保持任意时间尿PH值在6.1-7.0，尿PH值＞7.0虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了草酸钙结石和碱中毒的风险，因此，推荐高尿酸血症和痛风患者最佳晨尿PH值为6.2-6.9。

在服用非布司他治疗初期，因血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，容易出现痛风发作频率增加，为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药或秋水仙碱。此外，服用非布司他期间应多饮水，保证1.5-2升/天的饮水量，增加排尿量，并且同时服用碳酸氢钠，使尿液呈中性或碱性，促进尿酸排泄，预防和溶解尿酸性肾结石，因此，非布司他和碳酸氢钠可以联合使用。